介護現場においても骨粗しょう症の治療として、お薬を服用している高齢者は多くいらっしゃいます。
薬局での対応の中で、
「骨粗しょう症の薬はどれですか？」
「1ヶ月に１度飲めば大丈夫なの？」
など患者さんご本人やご家族から相談を受けることもあります。
今回は、骨粗しょう症に処方される薬の種類や特徴を説明するとともに、介護現場で注意
するべきことも合わせて説明します。

骨粗しょう症とは

骨粗しょう症とは、「骨の代謝バランスが崩れ、骨がもろくなった状態」のことを指しま
す。一見、骨は、ずっとそこに存在しているように思われますが、実は、常に新陳代謝を
繰り返しています。作られる（骨形成） 吸収される（骨吸収） 作られる（骨形成）を→→
繰り返しています。その新陳代謝のバランスが崩れることを骨の代謝バランスが崩れてい
ると表現します。(1)
また、骨粗しょう症になると、骨がもろくなり、骨折しやすい状態となります。そのため、
「転んだ時に骨折をしてしまった」という話も耳にすることです。

骨粗しょう症にはどんな薬が使われる？

薬を飲む目的としては、骨密度を高めて、骨折のリスクを減らすことです。但し、薬に頼
るだけでは、完全に骨折をなくすことはできないため、食事、運動をあわせて治療をおこ
なっていく必要があります。
骨粗しょう症に処方される薬には、大きく分けて３つのタイプがあります。(2)

①骨吸収をおさえる薬
②骨形成をうながす薬
③骨代謝を調整する薬

次にそれぞれのタイプの薬について説明します。少し難しい内容になりますので、特徴だ
けざっくりと読んでいただいて、読み飛ばしていただいて構いません。

骨吸収をおさえる薬

骨吸収の働きをおさえることにより、骨が破壊されるのをおさえ、骨密度と骨強度を高
るはたらきがあります。
※骨吸収とは・・・骨を壊す細胞のはたらきのこと

ビスホスネート製剤

＊おくすり例
ベネット（リセドロン酸ナトリウム水和物）
ボノテオ（ミノドロン酸水和物）
ボンビバ（イバンドロン酸ナトリウム水和物）

＊特徴
飲み方が特徴的で、薬によって服用間隔が異なるので注意が必要です。
起床時に服用します。薬によって、1日1回、1週間に1回、4週間に1回、などの服用
間隔が決まっています。薬局で薬を受け取る時に、必ず薬剤師に確認し、指示を守るよう
にしてください。間隔が長くて服用回数が少ないほど便利ですが、注意点としては飲み忘
れがあります。
飲み忘れ対策としては、薬のシートに飲む日を書く、薬をカレンダーに貼る、飲んだら数
字に丸をつける、などをおすすめします。
※その他の注意点など、こちらの記事をご参考下さい。
【薬剤師監修】骨粗鬆症と介護の関係性と特徴的な薬

選択的エストロゲン受容体モジュレータ（SERM）製剤

＊おくすり例
エビスタ（ラロキシフェン塩酸塩）
ビビアント（デバゼドキシフェン酢酸塩）

＊特徴
閉経後に、女性ホルモンであるエストロゲンの分泌が低下することによって起こる骨の代
謝バランスの乱れを正常に近づけます。通常は、閉経後骨粗鬆症の治療に使われます。

抗ランクル抗体製剤（注射）

＊おくすり例
プラリア皮下注（デノスマブ）
ランマーク皮下注（デノスマブ）

＊特徴
注射薬となります。プラリアは6ヶ月に1回、ランマークは4週間に1回の製剤です。

骨形成をうながす薬

骨が作られるはたらきをうながし、骨密度・骨強度を改善し、骨折のリスクを減らす効果
を期待して使用される薬です。

副甲状腺ホルモン

＊おくすり例（注射薬）
フォルテオ皮下注（テリパラチド）
テリボン皮下注（テリパラチド酢酸塩）

＊特徴
注射薬となります。フォルテオは毎日の注射が必要でしたが、テリボンは週1回の注射に
なります。使用する日数の合計が24ヵ月をこえて使われることはありません（添付文書
に記載あり）。
そのため、使用開始日時はメモしておき忘れないようにしましょう。(3)

骨代謝を調整する薬

骨代謝に関連するビタミンDやカルシウムのことです。薬で補充することで骨代謝のサ
ポートに繋げます。

ビタミンD製剤

＊おくすり例
ワンアルファ（アルファカルシドール）
エディロール（エルデカルシトール）

＊特徴
カルシウムの吸収を助け、骨の新陳代謝をサポートします。高齢者など腎機能が低下して
いる方では、血中のカルシウムが増えすぎてしまう（高カルシウム血症）リスクがあるた
め、注意が必要です。(4)
高カルシウム血症の初期症状として倦怠感やイライラ感、吐き気や食欲が減ってしまうな
どがあります。気になる症状があったら早めに医療機関を受診して下さい。(5)

カルシウム製剤

＊おくすり例
アスパラCA（L-アスパラギン酸カルシウム水和物）

＊特徴
ビタミンD製剤と合わせて使用されるケースをよく見かけます。血中のカルシウムが増え
すぎてしまう（高カルシウム血症）リスクがあるため、初期症状には注意しましょう。

まとめ

ご本人の骨粗しょう症の状態や生活背景によって、どのお薬が適しているのか選択されます。飲み方や使用間隔など注意すべき点がある薬がありますので、よく確認し、指示を守
るようにしましょう。気になることがある場合には、医師や薬剤師に相談するようにしま
しょう。

【参照】

1.e- ヘルスネット　骨粗鬆症

2.骨粗鬆症の薬物治療

3.テリボン皮下注用 56.5μg

4.高カルシウム血症の鑑別診断

5.エルデカルシトールによる高カルシウム血症と血液検査の遵守について

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骨粗鬆症とは

骨粗鬆症は骨の代謝バランスが崩れ、骨がもろくなった状態のことを指します。骨粗鬆症になると骨折しやすい状態のため、「転んだ時に骨折をしてしまった」という話もよく聞きます。骨は作られるのと同時に成分が吸収されていて、常に新しく作られるという新陳代謝を繰り返しています。その新陳代謝のバランスが崩れることを骨の代謝バランスが崩れていると表現します。(1)

骨粗鬆症の原因についてより詳しい説明はこちら

骨粗鬆症と介護の関係性

「転んで骨折して入院することになりました。」「退院後、介護が始まりました。」これは実際の医療の現場でよく聞くお話です。骨粗鬆症と介護の関係性について解説します。

表の国民生活基礎調査によると介護が必要になった原因として要支援者の14.2％、要介護者の12％を超えていることから介護になるきっかけとして骨折は大きな要因の1つであることがわかります。その骨折の因子として骨粗鬆症と転倒があります。

(引用:https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/k-tyosa/k-tyosa19/dl/05.pdfp.2) 

骨粗鬆症に使われる薬

骨粗鬆症の薬は数種類あります。医療の現場でよく使用される薬について使用方法や特に注意が必要な内容について理解を深め、適切な薬物療法に繋げられるように解説していきます。

【知識のおさらい】

通常、骨は作られる状態と破壊される状態のバランスが保たれるように新陳代謝が行われています。このバランスが崩れ、破壊側が優位になると骨粗鬆症が進行します。

【ビスホスホネート薬】

今回は特徴的な服用方法のビスホスホネート薬について解説します。

【作用】
骨の破壊を抑制することで骨量の減少を抑制します。
(引用:https://www.info.pmda.go.jp/go/pack/3999018F2087_1_09/)

【注意事項】
①服用は水のみにすること
薬を飲む時にいろいろな飲み物で飲んでいる方もいます。薬剤によっては水以外の飲み物で服用することで十分な効果が得られないものもあります。ビスホスホネート薬は必ず水で服用しましょう。また、健康志向が高まり、ミネラルウォーターを飲んでいる家庭も増えてきています。硬度が高いミネラルウォーターにはカルシウムやマグネシウムが水道水より多く入っていることがあります。そういった場合には、カルシウムやマグネシウムはビスホスホネート薬の吸収を低下させてしまうので、水道水で服用することをおすすめします。

②起床時&コップ1杯の水(180ml)で飲む
特徴的な飲み方になりますが、食事の影響を受けやすいタイプの薬ですので、必ず起床時に服用するようにして下さい。また、コップ1杯の水(180ml)で服用することも推奨されています。その理由については後述します。

③服用後、少なくとも30分は横にならないようにする
②の項目のコップ1杯の水での服用と、服用後30分は横にならないことで共通の理由になります。水の量が少なかったり、体勢が悪いと薬が食道に留まってしまい炎症を起こします。重症化すると潰瘍になってしまうこともあるので、必ず指示通りに服用しましょう。また、横にならないことに対しての注意事項ですが、服用後に床掃除等の家事をする方もいらっしゃるかもしれません。その時に食道が横向きになってしまうこともあり、無意識に危険な体勢をとっている方も少なくありません。「食道を立てた状態を30分以上キープする」ことを常に意識されることをおすすめします。

④歯の治療に注意
歯の治療がリスクを高めることもありますので、歯医者さんにおかかりの際は、お薬手帳を持参し、骨の薬を飲んでいると伝えましょう。(3)
「歯ぐきやあごの腫れや痛みを感じる」「歯ぐきに白色あるいは灰色の硬いものが出てきた」「 歯がぐらついてきて、自然に抜けた」などの状態は顎骨壊死の可能性があります。
かなり稀で必ず起こることではありませんが、早期発見が大切です。顎骨壊死はあごの組織が局所的に死滅し、骨が腐った状態です。この状態に気付き、早期処置ができれば重篤になる前に対処ができます。

⑤飲み忘れ対策について
ビスホスホネート薬は毎日服用、週1回服用、月1回服用と服用方法が製剤によって異なります。
1回服用してから次回分の服用までの間隔は薬剤ごとに異なるので、薬剤師に必ず確認して下さい。ここでは共通事項について記載します。
「同じ日に2錠飲まないこと」「起床時のみに服用すること」
この2点だけ守れば飲み忘れ対応はバッチリです。どの薬も1回1錠の服用のため、決められた日に1錠だけ飲むようにしましょう。また、飲み忘れに気づいた場合は起床時以降になるため翌日に1錠だけ服用することにしましょう。お薬カレンダーに貼ったり、一緒に渡される指導せんをご活用ください。

まとめ

今回の記事で骨粗鬆症について理解を深めていただけたと思います。
加齢に伴い誰しも発症する可能性のあるものですが、早期対応ができれば悪化しない対策が取れます。薬に関しても適切に使用すれば安全な治療が進められます。不安に感じてしまうこともあるかもしれません。その時は、おかかりの医療機関や薬剤師に気軽に相談して下さい。きっと力になってくれますよ。

【参照】
1:e-ヘルスネット　骨粗鬆症
2:運動,身 体活動改善による骨折 ・骨粗鬆症予防のエビデンス
3:Ａ．患者の皆様へ 骨吸収抑制薬に関連する顎骨壊死・顎骨骨髄炎

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