• 認知症の薬にはどんな種類があるか
• 認知症の薬はどのように使い分けされているか
• 介護現場で注意してほしい副作用

アルツハイマー型認知症の薬について、家族や介護職員の方に向けて、詳しくご説明していきます！

認知症の薬にはどんな種類があるか

認知症は、いろいろな原因で脳の細胞の働きが悪くなることで起こります。
認知症の薬は、脳の働きが悪くなってしまう原因をおさえる薬です。
現在薬は2種類でており、「コリンエステラーゼ阻害薬」と「NMDA受容体拮抗薬」という名前になります。

アルツハイマー型認知症の薬について、より詳しく知りたいかたはこちら

内服薬

認知症の薬はのみぐすり（内服薬）が中心です。
どの内服薬も、用法が1日1回または1日2回と1日の飲む回数が少なめです。
飲む回数が少なくなると、負担が軽くなるので助かりますね。

普通の錠剤だけでなく、口の中で溶ける錠剤をはじめゼリーや粉薬、液体もあります。本人や認知症の状態にあわせて選べるのが良いですよね。錠剤が飲みにくそうだと感じたら、ゼリーや粉薬などへの変更を医療サポーターに相談してみましょう。

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外用薬

認知症の薬には、貼り薬もあります。
成分は、コリンエステラーゼ阻害薬の中のひとつである「リバスチグミン」です。

アルツハイマー型認知症の薬について、より詳しく知りたいかたはこちら

貼り薬のメリット

• 皮膚からゆっくり吸収され、効果が持続する
• 内服薬が苦手でなかなか飲めない、内服薬を嫌がったり拒む方にも使える
• 貼ってあることを、目で見て確認ができる

「なかなか薬を飲んでくれない」という方に、1日1回の貼り薬という選択肢が増えることは嬉しいですよね。

認知症の薬を使い分ける

4種類の認知症の薬は、どのように使い分けられているのでしょうか？
各成分が、アルツハイマー型認知症のどの段階で使われるのか表にまとめました。

飲んでいる薬から、医師がどの段階の認知症と診断しているかが把握できます。
認知症の状態を知った上で、本人のケアについて定期的に話し合うのもおすすめです。

介護現場で注意してほしい副作用

• 服用して数週間は下痢や吐き気などが出やすい（その後、落ち着くことが多い）
• 不整脈がでることがある
• めまいや眠気がでることがある

不整脈でも、めまいや立ちくらみが起こる場合があります。歩行介助などの際は、転倒しないよう注意が必要ですね。
リバスチグミンの貼り薬は、貼った場所の皮膚にかぶれがないか確認しましょう。毎日貼る場所をずらすことで、かぶれ予防ができますよ。

認知症の薬は「進行をおさえる」ために継続する

今回の記事では以下について解説しました。

• 認知症の薬は、コリンエステラーゼ阻害薬3成分とNMDA受容体拮抗薬1成分
• 内服薬には錠剤、ゼリー、液体などの剤形があり、外用薬として貼り薬も
• 軽度、中等度、高度認知症の段階にあわせて使う薬が決められている
• 服用初期は、下痢や吐き気などが出やすい
• めまいや眠気が出ることがあるので、転倒によるケガに注意

紹介した認知症の薬は、残念ながら認知症を治す働きはありません。
あくまで認知症の進行のスピードをゆるやかにして、進行をおさえる薬です。
認知症の場合は、「症状が変わらない」ことが薬の効果が出ていることになります。

その効果を出すためには、毎日薬を続けることが重要ですよね。
認知症の薬を毎日続けるためには、家族や介護職員の方の協力が不可欠です。
薬について困ったこと、不安な点があれば、医療サポーターに相談してくださいね。

ぜひ一緒に認知症の治療に取り組み、より良いケアにつなげて頂ければ幸いです。

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嚥下障害とは

まず「嚥下」とは、食べ物や飲み物を口から胃まで運ぶ運動のことを言います。
この運動が何らかの原因によって低下すると、食べ物や飲み物が飲み込みづらくなってしまいます。
これを「嚥下障害」と言います。(1)

嚥下障害が起こる3つの原因

嚥下障害が起こる原因は、大きく分けると3つあります。(2)

年齢による機能の衰え

歳をとると、さまざまな機能が低下してしまいます。
例えば、食べ物や飲み物を飲み込む時に使われる筋肉が衰えてしまうと、上手に飲み込むことが出来なくなってしまいます。
また、空気の通り道である気管に、食べ物が入らないようにする役割をするフタの機能も低下しているため、誤嚥性肺炎を起こしてしまう可能性もあります。

病気による影響

病気によって神経や筋肉に異常が起こってしまうと、嚥下障害を起こしてしまう可能性があります。
神経や筋肉に異常を起こしてしまう病気の例としては、パーキンソン病、脳梗塞、脳出血、認知症、脳腫瘍などがあります。
うつ病などの精神疾患も、食欲が低下したり、唾液を飲み込む時に喉に違和感を感じたりするため、嚥下障害の原因に繋がるともされています。

また、病気の治療のために服用している薬によって嚥下障害を起こしてしまう場合もあります。原因となる薬の例としては、リスペリドン（リスパダール錠）、ハロペリドール（セレネース錠）、クエチアピン（セロクエル錠）、アルプラゾラム（ソラナックス錠）、ジアゼパム（セルシン錠）などがあります。

構造上の変化があった場合

食べ物や飲み物を飲み込む時に必要な食道、咽頭などの器官が、構造上変化していると、嚥下障害を起こしてしまいます。
例えば、何らかの病気を治療するために、舌を切除したり、食道の一部を切除したりすると、食べ物を上手に飲み込むことが出来なくなってしまいます。

また、高齢者の方は、虫歯や歯周病などによって歯が抜け落ちている方もいらっしゃいます。嚙み合わせがしっかり出来ないような状態も、嚥下障害の原因になってしまいます。

薬の飲み込みづらさを改善する7つの方法

薬の飲み込みづらさは、ちょっとした工夫や、医療従事者に相談することで改善することができます。
ここでは、薬の飲み込みづらさを改善する7つの方法をご紹介します。

薬の形を変更する

薬にはさまざまな形があり、患者さんが飲み込みやすいように変更できる場合があります。
例えばOD錠という水分に溶けやすいものに変更すると、お菓子のラムネのように口の中で錠剤が溶けるので、通常の錠剤よりも飲みやすくすることができます。
また、徐放錠という効果が長く続くタイプに変更することで、薬を飲む回数を減らすことができます。
カプセル型は、喉に詰まらせてしまうこともあるので、その場合は錠剤に変更したり、カプセルの中から薬を出す（脱カプセル）という方法が取れる場合もあります。
認知症の方は嚥下障害を起こす方が多いため、皮膚に貼るタイプの薬、液体タイプの薬に変更できる場合もあります。

錠剤を粉砕する(出来る薬と出来ない薬がある)

錠剤よりも粉状の方が飲み込みやすい場合、薬の形を粉状に変更できる場合もあります。
薬によっては粉状の薬がない場合があるので、その時は、錠剤を粉砕することで粉状にすることができます。（ただし、錠剤を粉砕する場合、薬の性質から出来ない薬もあります）

簡易懸濁法を使う(出来る薬と出来ない薬がある)

錠剤の飲み込みに不安を感じる場合は、簡易懸濁法によって薬の飲み込みずらさを改善する方法もあります。
簡易懸濁法とは、薬を約55度のお湯に入れて懸濁させたものを投与する方法です。(3)

簡易懸濁法のやり方

1. 薬が間違っていないかしっかり確認をし、カップに入れる
2. 懸濁できるカップやコップに55度のぬるま湯を入れ、スプーンなどを使いしっかりかき混ぜる（55度のぬるま湯は、水と熱湯を1:2の割り合いで混ぜると作ることができます）
3. 10分程度放置する
4. お薬が混ざっている液を飲む（カップの側面に、薬が残っていないか確認をする。残っている場合は、再度55度のぬるま湯を少量足して、飲み残しのないようにして下さい）

懸濁した液が飲み込みづらい場合、とろみを付けることも可能です。
また、簡易懸濁法は、薬によって出来る薬と出来ない薬があるので、自分の判断で行わないようにしましょう。

オブラートに包む

オブラートは、口に貼りついてしまうため、かえって薬が飲みにくくなるというイメージを持たれている方もいらっしゃるかもしれません。
しかし、オブラートを正しく使うことで、薬が喉を通りやすくすることができます。
実は、オブラートは、水分を十分に含むとゼリー状になるという性質があります。この性質を利用することで、薬の飲み込みづらさを改善することができます。

オブラートの使い方

1. 水を入れたコップを用意する
2. オブラートの中心に薬をのせる（薬の量が多い場合は、数回に分けるようにしましょう）
3. オブラートの端を寄せて、薬がオブラートから出ないようにしっかりとねじる（ねじるのが苦手な方は、袋型のオブラートの使用がおすすめです）
4. 水が入ったコップの中にオブラートを入れる
5. オブラートがゼリー状になったら、口の中に入れて飲み込む

ただし、苦味健胃薬と言う胃腸薬は、薬の苦味によって胃の運動を活発にさせる薬のため、オブラートを使うと薬の効果が十分に発揮されない可能性があります。

食事に混ぜる(食事の影響を受ける薬剤は不可)

薬を食事に混ぜて飲ませてあげることも、薬の飲みづらさを改善する方法の1つです。
食事に混ぜる例として、お粥の中に錠剤を入れて飲ませてあげる方法があります。ゼリーやプリンに錠剤を埋め込んで飲ませてあげるのもおすすめです。
だたし、薬によって食事の影響を受けてしまう薬や、食事に混ぜることによって薬の味が食事に混ざってしまい、逆に飲みにくくなってしまう場合もあります。
食事に混ぜて飲ませてあげる場合は、必ず薬剤師に相談するようにしましょう。

とろみをつける

とろみ調整食品を使ってとろみををつけることも、薬の飲み込みづらさを改善する方法の一つです。
こちらの記事に詳しい内容を記載しています。

飲み込みやすい姿勢で飲む

薬を飲むときの姿勢を変えるだけで、薬の飲み込みづらさを改善することができます。
座って薬を飲む場合は、椅子に深く腰かけ、背筋を伸ばし、顎を引いて少し前かがみの姿勢で飲むようにしましょう。(4)
ベッドに寝ているまま薬を飲ませてあげる場合は、30〜45度の間でベッドをリクライニングしてあげるのがおすすめです。角度はあくまでも目安なので、患者さんと相談して飲みやすい角度に設定してあげるようにしましょう。(5)
また、嚥下障害のある方が飲みやすいように設計されたコップもあるので、そのコップを使うこともおすすめです。

薬の飲み込みづらさがあると、薬を飲むことを拒否するという問題も起こってしまいます。
そうならないためにも、薬の飲み込みづらさを改善することはとても大切なことです。

医療サポーターの連携がとても大切

嚥下障害の重症度によって対策の方法が変わるので、患者さんの症状に合った飲み方を選択することがとても大切です。
患者さんの嚥下障害の評価を行う医師、薬の飲み方のアドバイスや、薬 の形の変更の提案を行う薬剤師、実際に患者さんに薬を飲ませてあげる介護職員や看護師など、患者さんを様々な方向からサポートしている医療サポーターの連携が必要不可欠です。

患者さんが薬を飲み込みづらそうと感じたら、近くの医療サポーターに相談しましょう。

【参照】
(1)嚥下障害
(2)高齢者における病態生理と対応―高齢者の嚥下障害の病態とその対応― 
(3)日本服薬支援研究会>簡易懸濁法とは

(4)嚥下をさせない食事ケアのコツ
(5)嚥下障害例における摂食時姿勢と食物形態の違いによる口腔通過時間の検討一安全性および患者の自立度アップを目指して一

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そういった質問を受ける場面が介護の現場では多くありました。
今回は、目薬の正しい使い方について薬剤師が解説します。

目薬の正しい使い方

まずは基本的な目薬の正しい使い方を説明します。(1)

1. 目薬を使う前に、目薬の名前や、液の状態をしっかり確認しましょう。もし、目薬が変色していたり、異物が入っている場合は、使うのを止めて下さい。
2. 手をキレイに洗って清潔な状態にします。手にはさまざまな雑菌が付いています。目に雑菌が入ってしまう可能性があるため、目薬を使う前は、手をしっかり洗ってキレイな状態にしましょう。
3. 下のまぶたを手で引き下げます。顔は上を向くように傾けて下さい。
4. 目薬をした後は、しばらく目を閉じるようにしましょう。この時、目頭を軽く押さえるようにしましょう。(ただし手術の後は、傷口に触れてしまう場合があるため、目を閉じるだけにしましょう。)

また、目の周りに目薬がついている場合は、ティッシュやガーゼで優しく拭き取って下さい。皮膚に目薬が付いたままだと、皮膚がかぶれてしまう場合があります。

目薬を使う時に注意したい6つのこと

目薬を使う時、注意しなければならない点があるのをご存じでしょうか?
ここでは、目薬を使う時の6つの注意点をご紹介します。

目薬の先端をまつ毛や目に触れないようにする

目薬の先端が目に触れると、目に傷が出来てしまう場合があります。また、目薬の入口から菌が入って、薬を汚染してしまう場合があります。汚染された目薬を使うのは、目にとって良くないですよね。目を守るためにも、目薬の先端をまつ毛や目に触れないように気を付けるようにしましょう。

目薬をした後、目をパチパチしない

目をパチパチしてしまうと、目に入った目薬が流れ落ちてしまうため、十分な効果が得られなくなってしまいます。目薬をさした後、目をパチパチしたくなる気持ちは分かります。しかし、それは間違った使い方なので気を付けるようにしましょう。

1回の点眼量は基本的には1～2滴

目薬は1～2滴で十分な量の薬が入っています。多く入れたほうが効果が出ると思う方もいらっしゃるかもしれません。しかし、たくさん入れても目から溢れ出るため、効果に変わりはありません。目薬は医師からの指示を目安に1～2滴入れるようにしましょう。（例外の目薬もあります。）

2種類以上目薬を使う場合、間隔を開ける

目薬を2種類以上使う場合は、最低でも5分は空けるようにしましょう。目薬の間隔を十分に確保しないと、先に入れた目薬が流れてしまい十分な効果を得られない場合があります。ただし、担当の先生から指示があった場合は、先生の指示に従うようにしましょう。

また、目薬の種類によっては、10分以上間隔を空ける必要のある目薬もあります。(基本的に、10分以上間隔を空ける必要のある目薬は、1番最後に使うように指示されるケースが多いです。)

2種類以上目薬を使う場合、使う順番がある

目薬の中には、水に溶けにくい目薬(懸濁性点眼液)や、目の中でゼリー状になる目薬(ゲル化点眼液)があります。
特殊な性質がある目薬を一緒に使っている場合、
一般的な目薬→水に溶けにくい目薬→ゼリー状になる目薬の順番で使います。

また、目の中に使う軟膏(眼軟膏)を使用する場合は、目薬を使った後に使用するようにしましょう。

よく振ってから使う目薬がある

目薬の中には水に溶けにくい成分を含む目薬があります。その場合は、使う前によく振ってから使用する必要があります。

目薬は種類によって、使い方に注意が必要なものがあります。必ず注意を守って使うようにしましょう。
また、担当の先生に使い方について指示をされている場合は、先生の指示に従って使うようにしましょう。

目薬が上手く使えないときは

目薬を使っていると、以下のように困った経験はありませんか?

・目薬の先端が目やまつげに付くのを防ぐことができる
・正しい位置に目薬を固定することができるため、1回で点眼することができる

そんな問題を解決するために、「げんこつ法」という目薬の使い方もあります。
「げんこつ法」とは、下まぶたの下にげんこつを置き、目薬を持った手をげんこつの上に置いてしっかりと固定し、その状態で目薬を使う方法です。(1)

さらに「らくらく点眼」と言う点眼補助具があります。
らくらく点眼を使うことで、下記2点の問題を解決することができます。
らくらく点眼は薬局でも購入できることがあります。
もし、目薬が上手く使うことができず悩んでいる方は、お気軽に薬剤師に相談しましょう。

目薬を保管する時に注意したい4つのこと

目薬は使う時だけではなく、保管方法にも注意しなければならないことがあります。
ここでは、目薬を保管する時の4つの注意点を解説します。

基本的には常温で保管する

一般的な目薬は、常温で保管しましょう。常温で保管する時、直射日光に直接当たる場所や、熱くなりやすい場所に保管しないように注意しましょう。
目薬の種類によって、冷蔵庫で保管するものもあります。冷蔵庫で保管して下さいと指示された目薬だけ冷蔵庫で保管するようにしましょう。

また、日光に当たると、薬の成分に変化を起こしてしまう目薬もあります。専用の袋が付いている場合は、専用の袋に入れたまま保管するようにしましょう。

水虫の薬など目薬と間違えやすい薬と一緒に保管しない

薬によって、目薬と見た目が似ている薬があります。目薬と間違えて目に使ってしまった場合、大変なことになってしまいます。そうならないためにも、目薬と見た目が似ている薬は、一緒に保管しないようにしましょう。

開封して1ヶ月以上経っている目薬は捨てる

目薬は一度開封してしまうと、薬の成分の質の低下が始まります。そのため、開封後の目薬は1ヶ月以上使わないようにしましょう。1ヶ月以上経った目薬は、中身を流して捨てるようにしましょう。
目薬の種類によっては1回使い切りの目薬もあります。その場合も、薬がたとえ残っていても捨てるようにしましょう。

湿布と一緒に保管しないようにする

湿布を貼った時に、スースー冷たい感じがする湿布があります。そのような湿布と目薬を一緒に保管すると、目薬の容器を通して、スースーする成分が液の中に入ってしまいます。その状態で目薬を使うと、目薬を使った時、目に刺激感を感じてしまいます。必ず目薬と湿布は一緒に保管しないようにしましょう。

目薬は保管する時にも注意しなければならないことがあります。目を大切にするためにも、保管方法も正しく行うようにしましょう。

目薬を正しく使って目を大事にしましょう

今回の記事では以下について解説しました。

・目薬の正しい使い方
・目薬を上手に使うことができない場合、補助具もある
・目薬を使う時には6つの注意点がある
・目薬を保管する時には4つの注意点がある

目は、私たちの視覚を担っている大切な器官です。目薬を正しく使うことは、目を守ることに繋がります。
目薬が正しく使えているか、正しく保管できているのか、再度確認してみることも大切です。
また、現在使っている目薬に疑問や不安な点がありましたら、お気軽に医療スタッフに相談して下さい。

【参照】
(1)目薬の使い方　社団法人 日本眼科医会 監修

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夜間頻尿とお悩みの声について

医療・介護の現場では冒頭に記載したトイレに関するお悩みを多く聞きます。
夜間のトイレの回数やそれが原因となるお悩みについて解説します。

夜間頻尿とは

夜間頻尿とは、夜間に排尿のために1回以上起きなければならない状態のことを指し、年齢を重ねるごとにその頻度は増えるとされています。夜間頻尿の原因としては主に次の４つがあります。

①尿の量が多い
尿の量が多い状態を多尿といいます。多尿は24時間の尿量が40ml/kg体重を超えるものと定義されています。多尿の原因として水分の過剰摂取や、体の水分調節に関わるホルモンの分泌量の低下、心臓の機能低下や薬が原因となり尿の量が増加する等があります。

②膀胱の機能の低下
尿を溜める臓器である膀胱の機能が低下した場合に夜間頻尿に繋がることもあります。主に膀胱の容量が減り尿を溜める機能が下がった場合と、残尿が増え膀胱の容量が減った場合があります。また、両者が関与する場合もあります。

③睡眠に関する悩み（睡眠障害）
不眠と夜間頻尿は相互に関係し、悪循環を及ぼします。夜間に尿意を感じると目覚めてしまうという悩みや、夜間に目覚めた時に尿意を感じてトイレに行くという相関関係があります。不眠があるから夜間頻尿に悩むのか、夜間頻尿があるから不眠に悩むのかは個々によって違いますが、不眠も夜間頻尿も治療することが大切です。

(引用:http://japanese-continence-society.kenkyuukai.jp/images/sys/information/20200527162817-C7663AC8D3BD1607BA2885D44531DBB7EA5250FAB0C5105F9E54CE0B1BC9BB49.pdf p.89)

④他の病気や薬と関連する場合
夜間頻尿と関連性のある主な疾患として、高血圧と心臓の病気(心不全、虚血性心疾患)などがあります。飲まれている薬（利尿剤など）の影響によって尿の量が増え、夜間頻尿に繋がることがあります。(1)(2)

お悩みの声の例

過去に相談を受けたケースから夜間頻尿の発見に繋げられた事例を共有します。

①トイレの回数の増加の訴え
「歳をとってから夜中のトイレの回数が増えた」
②トイレに行く頻度と量の変化の訴え
「トイレに行く回数が増えて、1回の量が減った気がする」
③不眠の訴え
「最近、寝付きが悪くて」「トイレに起きてから寝付けない」
④ご家族からの訴え
「夜中にトイレの介助回数が増えた」「父(母)が夜間にトイレに行く回数が増えた」

上記のようなお悩み相談がきっかけで夜間頻尿の治療が開始されたこともあります。あくまでも1例ですが、同じようなお悩みがあるようでしたら、一度医療機関を受診してみましょう。

夜間頻尿の生活面でのケア

生活面で患者さんやご家族に知っておいていただきたいポイントをご紹介します。

患者さんに向けてのケア・注意事項

①水分を摂りすぎない
体重の2〜2.5％までの水分制限が多尿でお困りの方に効果があったという報告があります。体重10kgあたり200mL〜250mLが推奨量であり、体重が50kgの方は1Lから1.25Lになります。

②塩分を摂りすぎない
厚生労働省は減塩基準について、男性は7.5g未満・女性は6.5g未満を1日摂取量としています。塩の代わりにお酢や香辛料を活用するのもおすすめです。(3)

③軽い運動をする
散歩や体操など日常に軽い運動を取り入れることも大切です。運動をすることで体内の循環を良くします。

ご家族に向けてのケア・注意事項

①食事の管理
上記にも記載したように水分や塩分摂取量について注意が必要です。特に家族間で共通の食事メニューになる時は注意してください。塩分量や水分量に着目して調整されると良いでしょう。また、アルコールやコーヒーお茶などカフェインの摂取はトイレが近くなることにも繋がります。

②身体の管理
日常の運動が難しい方もいらっしゃると思います。そんな方にはストレッチやマッサージはおすすめです。また弾性ストッキングを履いて浮腫対策をとっている方もいます。

③温度管理
寒くなるとトイレが近くなる経験はあると思います。ベッド周りの暖房環境を整えてみるのもおすすめです。

夜間頻尿に用いられる薬

夜間頻尿とケア方法についてご紹介しました。次によく使われる薬の一例とそれぞれの特徴についてご紹介します。どちらの薬も夜間のトイレ回数を減らし、睡眠の質を改善させる効果が期待されています。

膀胱の収縮を抑える薬

例)ポラキス(成分名:オキシブチニン)、ウリトス(成分名:イミダフェナシン)　など

特徴
①眠気を感じることがあります。ふらつきや転倒に注意しましょう。
②緑内障や消化管の働きが低下している方はお薬との相性が悪い可能性があるので必ず相談しましょう。
③喉が渇くことがあります。喉の乾きから水分を多く摂ってしまうことにも繋がるので気になるようでしたら薬剤師に相談してください。(4)

膀胱を緩ませ、尿を溜める機能を高める薬

例)ベタ二ス(成分名:ミラベグロン)、べオーバ(成分名:ビベグロン)

特徴
①ベタニスは心臓の病気がある人には使えない。
②特にべオーバは副作用の頻度や使用不可な組み合わせが少ないので使用されることも多いです。(5)(6)

まとめ

今回の記事を通して夜間頻尿についてご理解いただけたでしょうか？
加齢とともに発症する可能性が上がり、多くの方が悩まれていると思います。生活面や薬でのケアでそのお悩みを軽減することができます。気になることがありましたら、お近くの薬局の薬剤師に相談してみましょう。

【参照】

(1)夜間頻尿 診療ガイドライン
(2)高血圧 | e-ヘルスネット（厚生労働省）
(3)栄養・食生活と高血圧 | e-ヘルスネット（厚生労働省）
(4)ウリトス添付文書

(5)ベタニス添付文書

(6)べオーバ添付文書

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このように、介護現場において便秘はよく見られる病気の1つです。
今回は、高齢者が便秘になる原因、対処方法、使用される薬について解説します。

便秘とは

便秘とは、便の水分が少なくなることで便が硬くなったり、便が通る腸が狭くなったりすることで、便が出にくい状態になることです。

通常は1日1～2回、2～3日に1回の便が出ます。
しかし、毎日便が出ても硬くて量が少なかったり、苦痛を感じたりする場合は、便秘になっている可能性があります。(2)
また、便秘には2種類のタイプがあります。(3)

便秘の種類によって、治療法も変わってきますよね。
便秘になった場合、どのタイプの便秘なのか検査をしてもらうことも大事ですね。

高齢者が便秘になりやすい５つの原因

高齢になるほど便秘になりやすいのはなぜだと思いますか?
便秘になりやすい原因を知っていると、対処法にも繋がりますよね。
ここでは、高齢者が便秘になりやすい5つの原因を説明します。(4)

1.ご飯の量が減っている

高齢者になると、ご飯の量が減ってしまいます。食べた物が便として出るのはご存じですよね。ご飯の量が減ってしまうと、便の量が減ってしまいます。
そのため、便を出せという指令も出しにくくなり、便秘になってしまいます。

2.腸の動きが悪くなっている

腸が動くことで、出口である肛門に便が運ばれます。しかし、腸の動きが悪くなると、便が腸の中で留まる時間が長くなります。腸は、水分を体の中に取り込む働きもあります。便が腸の中で留まる時間が長ければ長いほど、便の水分を取り込んでしまうため、便が硬くなり便秘になります。

3.便を出す力が弱くなっている

便を出す時、お腹のあたりに力を入れて出しますよね。高齢者になると筋力が低下するため、便を出す時に必要な力が十分に出ず便秘になってしまいます。

4.便を出しなさいという指令が感じにくくなっている

肛門近くに便が到着すると、「便を出しなさい」と命令が出ます。しかし、高齢者になると、その命令を感じにくくなってしまいます。命令を感じ取れず、トイレに行くタイミングを逃してしまうため、便秘になってしまいます。

5.薬の副作用

高齢者は高血圧、パーキンソン病、認知症など、何かしらの病気を抱えている方が多いですよね。薬の種類によって、便秘になりやすい薬もありそれらを飲まれていた場合、便秘になってしまう可能性があります。

高齢者が便秘になる原因はさまざまあります。
どの原因が当てはまっているのか考えるのも大事ですね。

介護現場でのおすすめ対処法

高齢者に多い便秘ですが、簡単にできる対処法があります。
ここでは、介護現場でおすすめの対処法をご紹介します。(5)

1.適度な運動をする

年齢に関係なく、適度な運動をすることは体にとって大事なことです。
体を動かすことで、筋力の低下を防ぐことができます。また、腸の動きを活発にしてくれる効果もあります。
軽く散歩をする、体操をするなど、負担がかかりすぎないように体を動かすようにしましょう。また、排便体操という体操もあるので、参考にしてみて下さい。(6)

2.食物繊維や水分を摂る

食物繊維は、便の原料になる大事なものです。また、食物繊維には水溶性(溶けやすい)と不溶性(溶けにくい)の2種類あります。(7)
どちらの食物繊維も、便を出すために大切な働きをもっているため、バランスよく摂ることが大事です。
高齢者になると、水分も不足しがちになります。水分が不足すると、便も硬くなってしまいます。便を硬くしないためにも、細かく水分補給をするようにしましょう。

3.便が出ないなと思ってもトイレに行くように声をかける

高齢者は便を出しなさいという命令を感じにくくなり、トイレのタイミングを逃してしまいます。タイミングを少しでも逃さないためにも、トイレに行くように声をかけるようにしましょう。

4.マッサージをする

お腹のマッサージをすると、腸の運動を活発にさせる効果があります。
マッサージの方法は、腸の向きに沿って「の」の字を書くようにお腹をマッサージしてあげましょう。マッサージと一緒に、お腹や腰を温める温罨法(おんあんぽう)を行うとより効果が出ます。(8)

上記ご紹介した4つの対処法は、普段から実行しやすいですよね。
薬に頼るのは1番早い対処法かもしれませんが、薬以外で実行できる対処法も試してみて下さい。

便秘に使用される薬について

どうしても便が出ない場合、薬に頼る場面もありますよね。
便秘に使用される薬は、さまざまな種類があります。
ここでは、便秘に使用される薬について種類別に説明します。(9)

1.腸を刺激する薬

薬によって腸を刺激することで、腸の運動を活発にし、便を出すようにします。
刺激する部位によって3種類に分かれます。

2.便を柔らかくする薬

薬によって便を柔らかくして、便を出すようにします。
便を柔らかくする方法によって2種類に分かれます。

便を出す薬も、効き方、強弱がさまざまあります。
便秘の症状にあった薬を使うことが大事ですね。

便秘を改善して腸をすっきりしましょう

今回の記事では、以下について解説しました。

・便秘には機能性便秘と器質性便秘の2種類のタイプがある。
・高齢者が便秘になりやすい原因は5つある。
・水分を補給する、マッサージを行うなど、普段から実行できる対処法がある。
・便を出す薬は、大きく分けて腸を刺激する薬と便を柔らかくする薬の2種類ある。

便が長時間溜まってしまうと、病気の原因になってしまう可能性もあります。健康な体作りのために、便秘を改善して腸をすっきりさせましょう。

【参照】

(1)日本医事新報社>No.4919>学術特集>特集－学術>（1）慢性便秘症の疫学と診断［特集：ガイドラインに基づく慢性便秘症治療］

(2)e-ヘルスネット > 栄養・食生活 > 病気の予防・治療と食事 > 便秘と食事

(3)慢性便秘症の診断と治療(p2)

(4)ホノミ漢方剤盛堂薬品株式会社 > 耳より健康情報 > 高齢者の便秘

(5) 介護施設で生活する高齢者の排便障害の実態とその要因(Ⅲ.結果>3.排便を促す対処方法)

(6)排泄ケアナビ>排泄ケア 実践編>排便体操（臥位プログラム）

(7)e-ヘルスネット > 栄養・食生活 > 栄養素等のはたらき > 食物繊維の必要性と健康

(8)排便処置方法 

(9)第1版 薬がみえるvol.3(p22,25)

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では、褥瘡はどのように治療を進めるべきなのかご存じでしょうか。今回は褥瘡について、治療方法と薬をメインに解説していきます。

褥瘡（じょくそう）とは

褥瘡は、一般的に｢床ずれ｣と呼ばれています。
寝たきりの状態が続くと、骨と皮膚の間に圧力がかかり続けてしまいますよね。その結果、組織(たくさんの細胞の集まり)が傷ついてしまい、組織壊死（組織が腐る）が起こる病気です。

褥瘡の治療について

褥瘡の治療は、褥瘡が発見されてからの期間や状態によって、治療方法が変わります。
ここでは、褥瘡の治療について、急性期と慢性期の2つに分けて説明します。

急性期褥瘡の治療法

急性期とは「状態が変化しやすい期間」のこと。
すなわち、急性期褥瘡とは、褥瘡が発見されてから1～3週間の「状態が変化しやすい褥瘡」のことです。(1)
急性期褥瘡は、さまざまな原因によって状態が短期間で変化するため、状況に応じた治療を行います。急性期褥瘡を治療する際の、3つのポイントを見ていきましょう。(2)

1. 褥瘡の原因を調べる
   治療を行う前に、まずは褥瘡になった原因を調べます。栄養状態が悪かったのか、ずっと同じ体勢で1つの場所に圧力がかかりすぎていたのかなど、褥瘡ができた原因を理解し取り除きます。

2. 褥瘡を保護し、乾燥を防ぐ
   褥瘡は、化膿してしまいジュクジュクと水分が多い状態になっています。褥瘡を保護し、乾燥を防ぐための、2つの方法をご紹介します。

2-1ドレッシング材を使用する
ドレッシング材（創傷被覆材）とは、褥瘡の治療に最適な皮膚の環境を作る医療用の素材のことです。ドラッグストアなどで見かけるガーゼとは、別のものになります。(3)
急性期は、褥瘡の状態がすぐに変化しやすいですよね。そのため、透明なドレッシング材を使用し、毎日褥瘡を観察できるようにしましょう。
また、褥瘡周辺の皮膚は弱くなっています。ドレッシング材を交換するときに、周辺の皮膚に負担をかけないよう気を付けましょう。ドレッシング材には、粘着力の強いものと弱いものがあります。粘着力の弱いものを使用すると、皮膚の負担を減らすことができますね。

2-2.塗り薬を使用する
急性期褥瘡では、主に褥瘡の保護効果が高い塗り薬を使用します。また、褥瘡への菌の繁殖を抑える塗り薬も使用されることがあります。
ただし、抗生物質が入った塗り薬は、耐性菌(抗生物質が効かなくなる菌)が発生する可能性があるため、推奨はされていません。(2)
抗生物質が入った塗り薬を使用するときは、医師や薬剤師からしっかりと説明を受けましょう。

3. 痛みを緩和する
   急性期褥瘡では、強い痛みも起こります。ドレッシング材の種類によっては鎮痛効果があるので、医師や薬剤師に相談してみてくださいね。それでも痛みがある場は、鎮痛薬を使用することも必要になります。痛みの緩和も、大事な治療の1つですね。

慢性期褥瘡の治療法

慢性期とは「状態の変化がなく安定した期間」のこと。
すなわち、慢性期褥瘡とは「急性期が過ぎ去り、どのくらい組織損傷が起こるか定まった褥瘡」のことです。(1)
慢性期褥瘡の場合、褥瘡の深さがどこまで達しているのか判断して治療を行うことが重要とされています。慢性期褥瘡の治療は、浅い褥瘡と深い褥瘡の2つに分類されます。(4)

■浅い褥瘡
浅い褥瘡とは、真皮（皮膚組織の1つ）にとどまっている褥瘡のことです。この場合、新しい皮膚が再生する可能性があるされています。
基本的には、急性期の治療と変わりありません。しかし、症状によって治療が少し異なります。

1. 発赤（皮膚が赤くなる）：ドレッシング材での保護を治療の中心としている。
2. 水泡：水疱が割れていない場合は、ドレッシング材での保護を治療の中心としている。水疱が割れ た場合、吸水性のあるドレッシング材や塗り薬を使用する。
3. びらん(ただれた状態)・浅い潰瘍(びらんより症状が悪化した状態)：吸水性のあるドレッシング材や塗り薬を使用する。

■深い褥瘡
深い褥瘡とは、真皮を超えた深い部分まで進行している褥瘡のことです。この場合、壊死組織を取り除き、そこに新しい組織を作るという治療をしていきます。深い褥瘡は、症状に応じて順番に治療していきます。

1. 組織壊死を取り除く
   組織壊死がある場合は、まずは壊死している組織を取り除きます。方法としては、手術で取り除く、薬剤を使用し取り除くという方法があります。

2. 損傷した部分の組織新生を促進する
   壊死組織を取り除いたら、損傷した部分に新しい皮膚組織ができるよう手助けを行います。方法としては、基本的に塗り薬やドレッシング材を使用しています。

3. 褥瘡を小さくする
   組織壊死を取り除き、組織新生が促進すると、褥瘡が小さくなっていきます。この場合も塗り薬やドレッシング材が使われます。

4. 感染症を抑える
   褥瘡と同時に感染症が起こっている場合は、優先的に感染症の対策を行います。感染症により膿瘍(膿が溜まったもの)ができてしまった場合は、切開し取り除く必要があります。普段からしっかりと傷を洗浄することが大事です。

5. 浸出液(傷から出る治癒を促進する液体)を抑える
   傷によって浸出液が大量に出ることがあります。浸出液は傷の乾燥を予防するものですが、出すぎるのはよくありません。塗り薬やドレッシング材を使用して、浸出液が出すぎることを抑えます。

6. ポケット(皮膚の下の組織にできた穴)を解消する
   ポケットがある場合は、ポケットの解消を優先させます。方法としては、ポケット内に塗り薬を塗る、ドレッシング材を詰める、切開するという方法があります。だ、まだはっきりとした治療方法は確立されていません。

褥瘡は、症状の進行度や状態によって治療法がさまざまです。その都度しっかり担当医に確認してもらうことが大切ですね。

褥瘡で使われる薬について

褥瘡の治療について、理解していただけたでしょうか。治療の中で、薬を使用する場面が多々ありましたよね。
ここでは、褥瘡で使用する薬について解説します。

塗り薬の基材の分類・特徴

塗り薬にはさまざまな種類があります。実は、薬の「効果」は主成分(薬効成分)だけで決まる訳ではありません。褥瘡に関しては、「基材」と呼ばれる薬の基盤となる成分がとても大事になってきます。
基材自体には薬効成分はありませんが、基材の中に含まれている薬の主成分が効果を発揮しやすくするために、薬剤を保持する目的で使われています。

基材は大きく2つに分類されています。(5)

1. 疎水性基材
   疎水性基材は、「油脂性基材」とも言われます。油分で構成されるため、水となじまない性質があります。そのため、褥瘡など傷の保護・保湿に使用されます。
2. 親水性基材
   親水性基材は、「乳剤性基材」と「水溶性基材」に分類されます。普段何気なく使う塗り薬ですが、水分を吸収する役割があるのかなど基材にも特徴があります。薬の成分だけではなく、さまざまな背景から一人ひとりに適したものが選ばれていると分かりますね。

引用：一般社社団法人日本褥瘡学会

塗り薬は、薬の成分だけではなく基材の選択も大事なポイントです。ただ、ご家族や一般の方にとっては、聞き慣れない内容かと思います。興味のある方は、ぜひ周りの介護サポーターや医療サポーター（医師・薬剤師・看護師など）に相談してみてください。

使用される主な薬について

塗り薬の基材による特徴や分類について、理解していただけたでしょうか。褥瘡の治療では、傷口の状態に合わせた塗り薬を選択する必要があります。
ここでは、使用される主な薬について、4つの目的ごとにご紹介します。(6)

　1.　壊死組織の除去に使用する薬
カデックス軟膏0.9％、ゲーベンクリーム1％、デブリサンペースト、ブロメライン軟膏5万単位/g、ユーパスタコーワ軟膏、ヨードホルムガーゼ、ヨードホルムなど

　2.　感染時に使用する薬
カデックス軟膏0.9％、ゲーベンクリーム1％、ユーパスタコーワ軟膏など。

　3.　創部の治癒に使用する薬
フィブラストスプレー、オルセノン軟膏0.25％、プロスタンディン軟膏0.003％、アクトシン軟膏3％、亜鉛化軟膏、アズノール軟膏0.033％、ソルコセリル軟膏5％、リフラップ軟膏5％など。

　4.　創部の保湿・保護に使用する薬
亜鉛化軟膏、アズノール軟膏0.033％)、白色ワセリンなど。

先程説明した基材の性質や、褥瘡の状態を考慮して薬は選択されます。
薬もさまざま種類があるので、しっかり状態を診てもらい、状態に合った薬を使用することが大切ですね。

早めの処置と正しい薬剤の選択が大事

今回の記事では、以下について説明しました。

・褥瘡には、状態が変化しやすい急性期褥瘡、組織損傷が安定した慢性期褥瘡がある。
・急性期褥瘡では、原因を取り除く、褥瘡を保護し乾燥を防ぐ、痛みを緩和することが治療の中心となっている。
・慢性期褥瘡では、褥瘡の進み具合によって治療法が変わる。状態に沿った治療が中心となっている。
・褥瘡で使用される塗り薬には、薬効成分だけではなく基材も重要な役割をしている。
・褥瘡に使用される薬はさまざまな種類があるため、症状に応じた選択が大事。

褥瘡は、病気の進行具合や症状によって、治療法や薬が違ってきます。
進行すればするほど、治療も大変になっていきます。
そうならないためにも、普段から褥瘡の予防をし、皮膚に変化があればすぐに介護サポーターや医療サポーター（医師・薬剤師・看護師など）に相談してくださいね。

【参照】

(1)日本褥瘡学会で使用する用語の定義・解説(P2)

(2)公益財団法人日本医療機能評価機構Mindsガイドラインライブラリ> 疾患・テーマの選択 > ガイドライン解説一覧 >(旧版)褥瘡予防・管理ガイドライン>第3章褥瘡の治療 急性期褥瘡の局所治療

(3)日本皮膚科学会ガイドライン>創傷・褥瘡・熱傷ガイドライン―1：創傷一般ガイドライン(P3)

(4)公益財団法人日本医療機能評価機構Mindsガイドラインライブラリ> 疾患・テーマの選択 > ガイドライン解説一覧 >(旧版)褥瘡予防・管理ガイドライン>第3章褥瘡の治療  慢性期褥瘡の局所治療

(5)アルメディアWEB>Part6　褥瘡治療・ケアのカギを握るドレッシング材・外用薬の使い方>外用薬が効くメカニズムを知って、効果的な使用法を

(6)一般社団法人日本褥瘡学会　褥瘡予防・管理ガイドライン(第4版)

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薬と食べ物の組み合わせを気をつけるべき理由とは？

なぜ薬と食べ物の組み合わせが悪いのか、疑問に思う方もいるかもしれません。
まず初めに、薬と食べ物の組み合わせを気をつけるべき理由について解説します。

組み合わせると、何が起こってしまうのか

薬と食べ物の組み合わせが悪いと、薬の効果が強く出たり、弱く出たりします。また、吐き気、食欲不振などの副作用の発現にも影響があります。(1)　
薬と食べ物の組み合わせによって影響が出るメカニズムは、２つパターンがあります。

①食品に含まれている成分が、薬の吸収、代謝等に影響を及ぼしてしまう。
②食品に含まれている成分が、薬の効き方に協力したり、逆に抵抗したりすることで影響を及ぼしてしまう。

薬をしっかり飲むことは大切です。しかし、食べ物との組み合わせが悪いと薬の効果に影響を及ぼし、体に害が出る可能性があります。

時間をずらせば大丈夫？

｢薬を飲む時間と食べ物を食べる時間をずらせば大丈夫なのでは？｣と考える方もいるかもしれません。
薬と食べ物の組み合わせによっては、時間をずらすことで影響を防げる組み合わせもあります。しかし、全ての組み合わせが当てはまるわけではありません。
｢時間をずらせば大丈夫｣と自己判断で薬を飲むのは避けるようにしましょう。

組み合わせが悪い食品の代表例

薬と食べ物の組み合わせが悪いとどのような影響が出るのかお分かりいただけたでしょうか。

どんな薬が食べ物と組み合わせが悪いのか、気になる方もいるのではないかと思います。
ここでは食べ物と組み合わせが悪い食品の代表例を紹介します。(2)

グレープフルーツジュース

グレープフルーツに含まれている成分が、薬の分解を邪魔してしまいます。
その結果、薬の効果が強く出てしまい、体に影響が出ます。
グレープフルーツジュースと組み合わせが悪い薬の代表は血圧を下げる薬(成分名アムロジピン：商品名アムロジン、ノルバスク他)、コレステロールを下げる薬(成分名アトルバスタチン：商品名リピトール、カデュエット他)などがあります。
グレープフルーツジュースと組み合わせが悪い薬は色々あるので、薬剤師に聞くことをおすすめします。

納豆、クロレラ、青汁

納豆、クロレラ、青汁はどれもビタミンKを多く含んでいます。
ビタミンKと聞くと、体に良さそうですよね。
しかし、血液を固まりにくくするワルファリン(成分名ワルファリンカリウム：商品名ワーファリン、ワーファリンK)を飲んでいる方がビタミンKを大量に摂取してしまうと薬の効果を弱めてしまいます。
ワルファリンを服用している方は、ビタミンKが多く含有されている納豆、クロレラ、青汁を食べる際、薬剤師に一度ご相談ください。　

チーズ

チーズにはチラミンという成分が含まれています。
一部の薬が、チラミンの分解を邪魔してしまいます。
その結果、頭痛、血圧上昇、顔が火照ったりする症状が現われることも。
チーズと組み合わせの悪い薬は、パーキンソン病の治療薬(成分名：セレギリン、商品名：エフピー)、結核の治療薬(成分名：イソニアジド、商品名：イスコチン他)、不安な気持ちを和らげる薬(成分名：イミプラミン、商品名：トフラニール、イミドール)があります。また、チーズ以外にもチラミンを多く含む食べ物はあります。
ワイン、レバー、バナナなどもチラミンが多く含まれるとされているため、薬と同じタイミングで食べているという方は、薬剤師に一度ご相談ください。(3)

牛乳

牛乳は薬の種類によって吸収を悪くしたり、副作用が出やすくなったりします。
一部の抗生物質は牛乳との組み合わせにより、薬の吸収が悪くなってしまいます。この場合は、薬を飲んでから２時間は牛乳を飲まないようにして下さい。

また、ビタミンDが含まれている薬(成分名：アルファカルシドール、商品名：アルファロール、ワンアルファ他)、胃薬(成分名：酸化マグネシウム、商品名：マグミット、重カマ他)との組み合わせにより、カルシウムの濃度が上がってしまうことも。
カルシウムの濃度が高くなると、吐き気や食欲不振などの症状が現われます。この場合は、牛乳の大量摂取を避けるようにして下さい。

薬と食べ物の組み合わせに気をつけるために

薬と食べ物の組み合わせを気をつけるために、まずは今飲んでいる薬を薬剤師に把握してもらいましょう。
薬剤師は薬のプロです。今飲んでいる薬がどの食べ物と影響があるのか、薬剤師からアドバイスしてもらいましょう。

また、薬剤師は患者様の意見を聞いて先生に薬の変更の提案をすることもできます。薬による食生活の影響がストレスになってしまう場合は、遠慮せずに薬剤師に相談することもおすすめです。

組み合わせには気をつけましょう

今回の記事では以下について解説しました。

・薬と食べ物の組み合わせによって、薬の効果や副作用に影響が出る
・薬と食べ物の時間をずらせば影響がないものばかりではない
・薬に影響が出る食べ物はいくつかある
・薬剤師に飲んでいる薬とよく食べる物･飲む物を把握してもらい、正しいアドバイスを受けることが大切

症状を改善させるためには、薬を正しく飲むことが大切です。
薬を正しく飲むにはタイミングを守るだけではなく、薬と食べ物の組み合わせも大事なポイントです。些細なことでも大丈夫です。疑問に思ったことを薬剤師に相談してみようと思っていただけたら幸いです。

【参照】

(1)Ae-ヘルスネット > 栄養・食生活 > 食物と薬の相互作用 > 食物と薬の相互作用（基本編）
(2)一般社団法人くすりの適正使用協議会>くすりの使い方>くすりと食品の相互作用
(3)公益社団法人新潟県薬剤師会>会員向け>情報センターより> 薬事情報Q&A>副作用・相互作用

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高齢者は身体機能が低下し、日常生活にも影響が出てきますよね。
薬を飲む時に、間違えていないかヒヤっとすることがあるかもしれません。
どんな老化現象が、服薬に影響するのか知っておくと、介護現場でも役立つのではないでしょうか。

今回の記事では、介護現場をサポートしている現役薬剤師の筆者が、以下を中心に解説します。

• 薬が飲みにくくなる、老化現象の例
• 老化現象に対する薬局のサポート

安心安全に薬を飲んでもらうため、介護現場の方々に知っていただけたら幸いです。

服薬に影響する5つの老化現象とは

高齢者はしだいに身体機能が低下するため、日常生活に支障が出てしまいます。
となると、治療に大切な薬の服用（服薬）への影響も考えられますよね。
服薬に対して、老化現象によりどんな影響が出るのか考えてみましょう。

目が見えにくい

年齢とともに、物が二重に見えたり、かすんだりしますよね。[1]
目が見えにくくなると、以下のように薬を飲むときに困ってしまいます。

• 薬袋（やくたい）に書いてある、用法用量の文字が見えない
• 薬の説明が書いてある、薬情（やくじょう）の文字が見えない
• 手のひらに乗っている薬が、いくつあるのかわからない
• 錠剤の色や形の違いが分かりにくい

間違った用法や用量で薬を飲んでしまう可能性があり、とても危険です。

耳が聞こえにくい

加齢とともに、耳が聞こえにくくなります。
音だけではなく、会話も聞き取りにくくなるのが特徴です。[2]

• 薬が床に落ちた音が聞こえない
• 吸入薬の操作の音に気づかない
• 薬剤師からの薬の説明が聞こえない

薬を安全に使用できるか、不安になってしまいますよね。

手が動かしにくい、手が震えてしまう

手の関節の痛みや、パーキンソン病など高齢者によくみられる手の震えも、薬を飲みにくくする原因のひとつです。[3]

• 薬を取り出しにくい
• 手のひらの薬を落としてしまう
• 薬を口に運ぶまでに落としてしまう

薬を落としてしまうケースが多く、医師の処方どおりに飲めていない可能性がありますよね。

飲み込みにくい

高齢者は、嚥下（えんげ）という飲み込む機能が低下することがあります。[4]
水分や食べ物をなかなか飲み込めず、飲み込んだものが気管に入り、むせたり咳込んだりしてしまうのです。

• 薬をゴクンと飲み込めない
• 薬をうまく飲み込めず、むせてしまう

薬を飲み込めないと、医師が期待している薬の効果が出ない可能性がありますよね。

認知症がある

65歳以上の高齢者の5人に1人が発症すると言われているのが、認知症です。[5]
認知機能が低下し、日常生活に支障が出てきます。

• 薬をいつ飲めばよいか、わからない
• 薬を飲んだのか、わからない
• どの薬を飲めばいいのか、わからない
• 薬を飲むことすら忘れてしまう

薬を飲むことが出来ない時もあれば、間違って薬を飲んでしまい、体調を崩す危険もありますよね。

服薬に関する薬剤師のサポート

服薬に影響する5つの老化現象は、どれも薬を飲み間違える可能性がある、危険な状態です。
安心安全に薬を飲んでもらうために、薬局ではいろいろなサポートをしています。

目が見えにくいことへの対応

薬袋に書いてある用法用量が見えにくい場合は、大きな文字に変更できます。
薬情はA4サイズが一般的ですが、大きいA3サイズへの変更も可能です。

実際に薬局で働いていると、一包化に書かれている「朝食後」「昼食後」「夕食後」の区別がつきにくい、という相談を受けることもあります。
一包化とは、服用する時間が同じ薬を1つのパック包装にまとめることです。

一包化の文字を、分かりやすく「あさ」「ひる」「ゆう」とひらがな表記にしたり、朝は黄色、昼は赤などラインでの色分けを加えたり、ひと目で認識しやすくするための変更もできますよ。

耳が聞こえないことへの対応

耳が聞こえにくい場合は、大きな声でゆっくりと、薬に関する情報をお伝えしています。
それでも聞こえない場合は、筆談で説明する場合も。

あらかじめ、近くの薬局が筆談など耳が不自由な方にも対応できるのか知りたいときは、各都道府県の薬局検索サイトで検索してみましょう。

手が動かしにくい、手が震えてしまうことへの対応

要介護者が手が動かしにくいとき、手が震えてしまうときには、一包化をおすすめします。

しかし、一包化してある薬でも、手のひらに乗せてから飲もうとすると、手が震えたら落としてしまいますよね。ある介護施設では、まずプラスチック製のコップに一包化の薬を出し、確認してから飲むという対策をしているそうです。

飲み込みにくいことへの対応

薬が飲み込みにくい場合は、とろみ調整食品を使うと便利です。
とろみ調整食品でとろみをつけた水やお茶と一緒に、薬を飲み込みます。
すると、薬がゆっくりと食道に流れ込むため、飲み込みやすくなりますよ。
とろみ調整食品のほかに、服薬ゼリーやオブラートもおすすめです。

認知症への対応

在宅介護の場合は、ケアマネジャーが、ケアプランにヘルパーによる服薬確認を入れる場合があります。しかし、回数にも限りがあるため、1日3回薬を飲むタイミングに合わせたヘルパーの訪問は難しい状況です。
その際は、訪問看護師や薬剤師、ヘルパーの訪問時やデイサービスへの通所時など、上手く分担しながら服薬確認をしていきましょう。

たとえば、1日3回飲む薬を持続性のある1日1回の薬に切り替えるなど、医師に服用回数を減らす相談ができます。このように、要介護者一人ひとりに沿った提案を考えていけると助かりますよね。

服薬に困ったら薬剤師に相談しましょう

今回の記事では、服薬に影響する老化現象と、薬剤師のサポートについて紹介しました。

• 服薬に影響する老化現象は5つ
  ①目が見えない　②耳が聞こえない　③手が動かしにくい　④飲み込みにくい　⑤認知症

• 5つの老化現象それぞれに対して、薬剤師がサポートできる

服薬について困っていることは、人それぞれ違います。
徐々に支障がでることもあれば、急に薬が飲めなくなることも。

大事な薬が飲みにくくなると、とても不安になってしまいますよね。
そんな時は、ぜひ薬剤師に相談してみましょう。

この記事が、介護現場の不安を少しでも和らげられれば嬉しいです。

【参照】

[1]健康長寿ネット >  高齢者の病気 > 老年症候群 > 視力低下
[2]高齢者の難聴,増田　正次,日本老年医学会雑誌,2014,51:3
[3]わかりやすい病気のはなしシリーズ24 本態性振戦,日本臨床内科医会
[4]健康長寿ネット >  健康長寿とは > 高齢者と食事 > 高齢者の摂食・嚥下（えんげ）機能に影響する要因
[5]厚生労働省 みんなのメンタルヘルス > こころの病気を知る > 認知症

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介護現場では、安心安全に薬を飲むことが欠かせません。
薬を飲む際に、事故を起こさない方法を知ることはとても大切です。

• 包装シートを飲み込む危険性
• なぜ包装シートを飲み込んでしまうのか
• 包装シートを飲み込まないためには

上記の3点を中心に、介護現場をサポートしている現役薬剤師の筆者が、ご家族の目線に寄り添って解説していきます。

包装シートを飲み込む「誤飲」の危険性

包装シートは、湿気や紫外線から守るために、プラスチックとアルミからできています。
薬の包装シートをハサミで1錠ずつ切り離すと、角がかなり鋭利になってしまいますよね。
この切り離した包装シートのまま、飲み込んでしまう誤飲事故が実際に起きているのです。

包装シートの誤飲事故がかなり深刻だったため、下のように注意喚起されています。

• 2010年国民生活センターから注意の呼びかけ[1]
• 同じ日、厚生労働省から全国の病院や薬局に対し、しっかり確認するよう通知[2]
• 新聞などのメディアでも「包装シートの誤飲事故」が取り上げられる

しかし、その後も誤飲事故は発生し、2019年に消費者庁からも注意が呼びかけられました。[3]

誤飲するとどうなるか

包装シートを誤飲しても、何もなければそのまま便と一緒に出てきます。
しかし、下記の理由で注意が必要です。

• 角が鋭利になった包装シートが、のどや食道を傷つけてしまう
• 包装シートが刺さった場所に穴が開き、手術になるケースも
• 痛みが出るまで、誤飲したことに気づきにくい
• 包装シートはレントゲンでは写らないため発見されにくい

刺さった場所によっては、取り出すのに大手術となることもあり、軽く考えてはいけないと分かりますね。

誤飲の傾向を知っておきましょう

消費者庁からの注意喚起には、誤飲の傾向についても記載されています。

• 年代別に見ると、75歳以上の誤飲事故が多い
• 65~74歳に対して、75歳以上では2.5倍にもなる
• 男性と女性は4対6で、年代が上がるにつれて女性割合が増える傾向がある
• 誤飲で最も多いのが薬の包装で、次が入れ歯や義歯となっている

誤飲事故は高齢者に多く、介護現場で注意が必要と分かりますね。

製薬メーカーの対策

包装シートの誤飲対策は、製薬メーカーも取り組んでいます。

以前は上図のように、縦と横どちらにもミシン目が入っていて、1錠ずつ簡単に切り離せる包装シートでした。
誤飲が問題になってからは、縦か横のどちらか一方にしかミシン目が入っていません。
1錠ずつに切り離せないよう工夫したのです。

ところが、手で切り離せないならとハサミで切ってしまうため、依然として誤飲事故が起きています。

なぜ包装シートのまま飲み込んでしまうのか

包装シートを1錠ずつ切り離したとしても、そのまま飲み込むなんて信じられないと思いませんか？
なぜ、包装シートのまま飲み込んでしまうのか、原因を探ってみましょう。

なぜ切り離す必要があるのか？

包装シートを切り離すにはどんな理由があるのでしょうか。

• 薬をピルケースに入れるため
• 外出先で飲む分だけを持ち運ぶため
• すぐに薬を取り出し、飲めるようにするため

飲み忘れないようにピルケースに入れて管理していることが、誤飲事故につながるのはとても残念ですよね。

なぜ切り離した包装シートを飲み込んでしまうのか？

1錠に切り離した状態の薬を、なぜ飲み込んでしまうのか整理してみましょう。
高齢者の誤飲が多いことから、高齢者ならではの原因もあるはずです。

• 手元が見えにくく、包装シートのままだと気づかない
• テレビを見ながらなど、意識が手元にない場合そのまま飲んでしまう
• 家族から渡された薬を、包装シートから取り出した状態と思い込む
• 認知機能がかなり低下している

上に挙げた原因の対策を、家族と薬剤師で連携しながら行う必要がありますね。

包装シートのまま飲み込まない為に

包装シートを飲み込まないために、ポイントを考えてみましょう。
安心安全に薬を飲むために、押さえておきたいのは次の3点です。

1錠ずつ切り離さない

当たり前ですが、1錠に切り離さなければ飲み込めるサイズになりません。
うっかり飲み込んでしまうことを避けるために、まず大切なのは「切らないこと」です。

ただ、どうしても切り離さなければならない場合があるかもしれません。
その場合は、薬を飲む前に、包装シートから小皿などに全て出してから飲む習慣をつけましょう。「小皿に出ている薬が包装シートではない」ことを、目で見て確認できるからです。

1回分ずつピルケースに入れる場合は、あらかじめ包装シートから薬を出してセットしましょう。ただし、湿気や光などに弱い薬など、保管しておく環境に注意が必要な薬もありますよね。包装シートから出してピルケースにセットできる薬なのか、薬剤師に相談しておくと安心です。

家族の確認・チェック

本人が薬を飲む前に、家族によるチェックを行うことも、重要な対策のひとつです。

飲む際は、家族が包装シートから薬を出して渡してあげるのも、安心につながりますね。

包装シートからちゃんと出しているかチェックするついでに、しっかり薬を飲み込めているか、むせたりしていないか、嚥下（えんげ）も併せてチェックしたいところです。

一包化

1回分の薬を包装シートから取り出し、まとめて1つのパックにする一包化（いっぽうか）も対策になります。[4]
一包化は有料ですが、健康保険で対応できる場合もあるので、医師や薬剤師に相談してみましょう。

ほとんどの薬局では、一包化のパックごとに服用する日付を印字したり、「朝の薬には赤色のラインを引く」など工夫をしてくれたり、見た目から分かりやすくなる工夫をしています。包装シートの誤飲だけでなく、飲み忘れ防止にも最適な方法ですね。

誤飲対策は薬剤師に相談しましょう

この記事では、包装シートの誤飲について紹介しました。

• 注意喚起されているが、誤飲事故は起きている
• 誤飲は高齢者に特に多い
• 1錠ずつ切り離してしまうことが原因
• 有効な対策は、切り離さない・家族によるチェック・一包化

包装シートの誤飲事故は、起きてしまうと一大事だと、お分かりいただけたでしょうか。
だからこそ包装シートを飲み込まないように、予防がとても大切ですよね。
誤飲のリスクはないか、ぜひチェックしてみましょう！

誤飲対策も含めて、自宅での薬の管理を、薬剤師に依頼することも出来ます。
介護現場での薬の管理で困ったら、医師や薬剤師にお気軽に相談してくださいね。

【参照】

[1]注意！高齢者に目立つ薬の包装シートの誤飲事故－飲み込んだPTP包装が喉や食道などを傷つけるおそれも－,独立行政法人国民生活センター,2010年9月15日
[2]PTP包装シート誤飲防止対策について（医療機関及び薬局への注意喚起及び周知徹底依頼）,厚生労働省,2010年9月15日
[3]高齢者の誤飲・誤食事故に注意しましょう！,消費者庁,2019年9月11日
[4]しっかり服薬.com/公益社団法人 石川県薬剤師会

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「自分が飲む薬は、把握してるから大丈夫！」
「薬は本人が整理して、認知症の予防に繋げよう」

このように、介護現場において「介護者本人が薬を管理しているケース」を経験したことはありませんか？
本人が管理している薬について、家族が定期的にチェックできているのか、
しっかり飲めているか、薬が残っていないかの確認はとても重要です。
ここ数年、処方されたのに飲みきれず、残ってしまった薬（残薬）が問題になっています。[1]

・なぜ薬が残ってしまうのか
・残った薬はどうしたらよいのか
・今後、薬が残らないようにするためには

上記3点について、介護現場をサポートしている現役薬剤師の筆者が、ご家族の目線に沿って解説していきます。

薬が残る理由

そもそも、なぜ薬が残ってしまうのでしょうか？
理由はいろいろありますが、今回は5つのケースを紹介します。
「自分はどのパターンに当てはまるのか」一緒に確認していきましょう。

飲み忘れ

一番大きな問題は、飲み忘れです。[2]
飲み忘れた薬がどんどん残ってしまい、大量の残薬になっています。
飲み忘れは、薬が残ってしまうだけでなく、飲み忘れにより薬の効果が得られなくなりますよね。
場合によっては症状が悪化することもあるので、絶対に避けたいところです。

自己判断で、服薬をやめる

長く薬を飲んでいると、「もう薬を飲まなくても大丈夫」と思ってしまう方がいます。
医師や薬剤師からしっかり服用するよう指導されたにもかかわらず、自分で「体調が良いから、この薬は飲まなくてよい」と判断してしまうようです。

また、「薬を飲みたくない」と薬を飲むことをやめてしまう方もいます。
このケースも、薬が残ってしまうだけでなく、薬の効果が得られず体調を崩す可能性があり、大変危険です。
「症状が落ち着いているのは、薬を飲んでいるから」という理由を忘れないでくださいね。

普段飲まない薬なのに、「念のため」処方してもらう

実際に調剤していて多いと感じるのは、「念のため」に処方してもらった薬です。

• 風邪薬
• 便秘薬
• 睡眠導入剤
• 痛み止め

「念のため処方」は、わりと上記の薬が多い印象があります。
たとえば、念のための風邪薬を毎月5日分処方してもらっても、2日ほどしか服用しない場合は、3日分が残薬となってしまうのです。
これが毎月積み重なると、1年間では36日分の風邪薬が手元に残る計算になりますよね。
このように、余った薬が積み重なり、「残薬」として問題になってしまいます。

薬が無くなる前に受診する

次は、受診のタイミングによって薬が残るケースです。

前回の受診で30日分の薬を処方されたとします。
次回は少し早めの25日後に受診すると、5日分の薬が残薬に。

薬が無くなる前に受診することが原則ですので、余裕を持って受診するはずです。
この数日分が積もり積もって、気づいたときには大量の残薬になってしまう場合があります。

薬が変更になったが、変更前の薬を保管している

最後は、薬が変更になったにもかかわらず、保管している場合です。

たとえば、Aという薬を中止して、Bという薬に変更されたとします。
薬Aが何日分か残っていたとしても、医師が切り替えるよう指示があった場合はすぐに薬Bへ切り替えなければなりません。
すると、残っているAという薬は残薬になってしまいますよね。

他のケースと違うのは、Aという薬は今後飲まない可能性が高いということです。
このような場合は、Aという薬の対処について、医師または薬剤師にご相談くださいね。

大量に残薬を見つけたら、薬剤師に相談しましょう

いざ、本人が管理している薬をチェックしてみたら、大量に残っている薬があったとします。
さて、あなたはどのように対応したらよいのでしょうか？

答えは「まず薬剤師に相談しましょう」です。
薬剤師は残っている薬を確認した上で、再利用するのか、廃棄するのか対応を考えてくれます。

残薬を再利用する場合

• 現在も継続して服用している薬
• お渡ししてからそれほど年月が経っていない薬
• 保管状況が適切な薬

上記の残薬であれば、再利用が可能です。

この再利用を「残薬調整」とも言います。
残薬調整は、薬剤師だけの判断では出来ません。
必ず医師の了承が必要です。
残薬調整にも、医療サポーター同士の連携が欠かせませんね。

残薬を廃棄する場合

• すでに処方が変更され使わない薬
• お渡ししてから、かなり年月が経っている薬
• 高温、直射日光に長時間当たっていたなど保管状況が悪い薬

上記の残薬は、再利用できません。
間違って服用しないように、薬局で引き取り廃棄します。

薬が残らないようにするために、できること

残っている薬を整理したあとは、今後薬が残らないよう、対策を考えます。
薬が残ってしまった原因を突き止めて対策をしないと、また同じように残薬が増えてしまうからです。

原因の特定と対策には、家族と薬剤師の連携が重要になります。

上記は飲み忘れ対策のほんの一部ですので、ぜひお気軽に薬剤師に相談してみてくださいね。

薬剤師と協力して、薬を残さない工夫をしよう

この記事では、残薬の対処法について紹介しました。

• 残薬は、飲み忘れ・自己判断での中止・受診のタイミングなどが原因
• 残薬を見つけたら薬剤師を活用し、調整してもらう
• ふたたび残薬が出ないように、家族と薬剤師が連携して対策する

以上がとても重要だということを、お分かりいただけましたか？
ご本人が薬を管理している場合は、定期的に管理をチェックしてみてくださいね。
チェックした結果、残薬が増えているようであれば、ぜひ薬剤師に相談してください。親身になって、一緒に対策を考えてくれますよ。

薬の予備については、災害時を考えても1週間分ほどで十分だと思います。
なぜなら、大規模災害時はお薬手帳を薬局に持参すれば、最低限の薬を調剤してもらえるため。いざという時のために、覚えておいてくださいね。

【参照】

[1]医療保険財政への残薬の影響とその解消方策に関する研究（中間報告）,平成27年度厚生労働科学特別研究
[2]「医薬分業の考え方と薬局の独立性確保」参考資料＜薬局・薬剤師の業務について＞残薬の理由について,P17（スライド2枚目）,平成２７年３月１２日,厚生労働省

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