介護現場では、サポーターがチームを結成し連携することで、手厚いケアを行っています。
今回の記事では、下記2つを中心に、介護現場の連携を詳しく見ていきましょう！

• 介護現場のサポーターはどんな連携をしているのか
• 介護現場のサポーター同士がもし連携していなかったら？

日常的に介護現場をサポートしている薬剤師の筆者が、ご家族の目線に添って解説していきます。

介護現場のサポーターがどのような連携をしているのか

介護現場において鍵となるのは、サポーター同士の連携です。

家族がサポーターに相談した内容が共有されることで、問題解決がスムーズに進みます。
医師やケアマネジャーなど司令塔からの指示が複数のサポーターに伝わることも、連携するメリットの1つと言えるでしょう。

医療サポーター同士の連携

在宅医療の中心は、医師や歯科医師による訪問診療です。
2週間に1回など計画を立てて、定期的に自宅などを訪問してくれます。[1]

実は介護される本人の情報は、訪問診療をする前に自宅に訪れた看護師や薬剤師などから、すでに医師へフィードバックされています。
この事前のフィードバックは、看護師目線や薬剤師目線の幅広い情報となるので、医師の診療をバックアップしているのです。

医師による訪問診療が終わると、診療情報と一緒に、他の医療サポーターへ以下のような指示が出されます。

• 看護師に「訪問看護指示書」や「在宅患者訪問点滴注射指示書」の発行[2]
• 薬剤師に本人や家族を介した処方せんの交付、訪問の指示
• 必要に応じて、理学療法士などリハビリ職や管理栄養士への訪問指示

医師の訪問診療後は、診療情報の共有と指示を受け、看護師、薬剤師などがそれぞれ自宅を訪問しサポートしていきます。
その際患者さんの情報を収集し、医療連携のネットワークにより共有。その後次回の訪問診療に役立てられるというサイクルになっています。
多職種がそれぞれ訪問することで、こまめに状態の変化を確認できるのもポイントです。

また、顔が見える連携として、定期的に在宅医療の勉強会を行っているチームもあります。
勉強会を通じて普段からコミュニケーションを取ることで連携がより深まるので、家族にとっては心強いですよね。

介護サポーター同士の連携

日常生活の介護サービスは、ケアマネジャーが本人の状態や生活状況に合わせて、家族と相談しながらケアプランに組み込んでいます。
ケアプランに沿って、ヘルパーが自宅を訪問し介護サービスを提供するという流れです。

ヘルパーは日常生活を支援しているので、「いつもと違う」変化にも気づくことができます。
こうしたヘルパーからの情報は、サービス提供責任者を通して、ケアマネジャーにフィードバックされる仕組みとなっています。

サービス提供責任者は、「ヘルパーが行う介護サービスの責任者」と、説明するとわかりやすいかもしれません。
役割としては、ケアマネジャーとヘルパー間の調整役です。
利用者40人以上の訪問介護事業者において、サービス提供者の設置義務があります。

サービス提供責任者は、介護の連携として以下の業務をしています。[3]

• ヘルパーや自分が収集した情報を集約し、ケアマネジャーへ報告する
• 介護サポーターの会議に出席して連携する

医療サポーターと介護サポーターの連携

これまで医療サポーター同士、介護サポーター同士の連携を紹介してきました。
では医療サポーターと介護サポーターの連携はどうでしょうか？

実は、医師の訪問診療、看護師や薬剤師の訪問後の情報はケアマネジャーにも共有されます。
ケアマネジャーは医療サポーターからの情報を参考にして、本人や家族にあった介護サービスを組み立てたり、見直したりしていくのです。

またヘルパーが感じた「いつもと違う」変化は、ケアマネジャーを通して、医療サポーターへ提供されることも忘れてはいけません。

さらに、医療と介護の連携強化に向け、国や地方自治体の積極的な動きも注目されています。[4]

最近では、医療と介護連携の勉強会を行ったり、多職種連携アプリを活用したり、より密な連携をする取り組みも増えています。[5]
ICT（通信情報技術）により、タイムラグなく情報が共有されスムーズな対応ができるので、ご家族の安心にもつながりますよね。

「医療の連携」と「介護の連携」の情報を集約することで、より手厚いケアにつながるのは間違いありません。

もし介護現場の連携が全くなかったら

もし、医療や介護が全く連携していなかったらどうなるでしょうか？

医療の連携がなかったら

• 医師の指示が看護師に伝わらず、適切な治療が行われなかった
• 服薬について、医師と薬剤師の言うことが違っていた

介護の連携がなかったら

• ヘルパーがいつもと違う様子に気づいたが、誰にも伝えなかった
• ケアマネジャーからヘルパーに、サービス変更の連絡がされなかった

医療と介護の連携がなかったら

• 薬の変更があったが、薬剤師が服薬介助するヘルパーに伝えていなかった
• 情報がなく、病状に合わせた介護サービスが提供されていなかった

考えただけでもゾッとしますよね......！
家族の不安は増す一方です。

介護現場では、サポーター同士の連携がどれだけ重要か、おわかり頂けたのではないでしょうか。

介護現場のサポーターの連携を頼りましょう！

周りにいるサポーターは、各々動いているのではなく、しっかり連携していることがわかりましたね！

• 医療と介護のサポーターは訪問のたびに情報を共有している
• 最近ではICT（通信情報技術）を使って連携する取り組みも増えている
• 介護現場でサポーター同士の連携は、家族の安心感にもつながる

今回挙げた事例以外にも様々な連携強化の取り組みがされています。
サポーター同士はより密に連携するよう、日々努力し進化させているのです。

今回の記事で、サポーター同士がどんな連携をしているのか、イメージ出来たのではないでしょうか？
なんとなくでもおわかり頂ければ嬉しいです。

介護現場で困ったことがあれば、ぜひサポーターに相談してみてくださいね。
きっと情報が共有され、サポーター全員で問題解決に動いてくれるはずです。

【参照】

[1]在宅医療の推進について「在宅医療をご存知ですか？」リーフレット,厚生労働省
[2]あなたらしさを支える訪問看護,東京都福祉保健局
[3]社保審－介護給付費分科会第182回（R2.8.19） 資料２「訪問介護・訪問入浴介護」,厚生労働省
[4]在宅医療・介護連携推進事業の手引き,厚生労働省
[5]柏モデルガイドブック（第2版）

投稿 【薬剤師監修】介護現場では医療・介護がどんな連携をしているの？ は ケアくすり｜介護現場における薬の相談室【薬剤師監修】 に最初に表示されました。

在宅介護は”家に閉じこもり、誰にも相談できず、困り果て疲れてしまう”というイメージがあるかもしれません。
しかし、実は周りにたくさんの頼れるサポーター達が存在しています。

• 介護現場で困るのはどんなことか
• にはどんなサポーターがいるのか

日常的に介護現場をサポートしている薬剤師の筆者が、家族目線で解説していきます！

家族が在宅介護となった場合に困ること

下に挙げているのは、内閣府による高齢者介護に関する世論調査の結果です。[1]

家族が在宅介護が必要になった場合に困る点

• 食事や排泄，入浴など世話の負担が重く，十分な睡眠が取れないなど肉体的負担が大きい
• ストレスや精神的負担が大きい
• 家を留守にできない，自由に行動できない
• 介護に要する経済的負担が大きい
• 仕事に出られない、仕事を辞めなければならない
• 適切な介護の仕方がわからないなど、必要な知識がない
• 介護サービスについての情報が少ない

介護現場に対して、かなりの負担や不安を感じていることがわかります。
家族の「肉体的、精神的、経済的負担」を不安に思っている方も、多いのではないでしょうか。
そんな中、困ったときに「誰が、どんなサポートをしてくれるのか」を把握していれば、きっと不安も軽減できるはずです。

介護現場には、大きく分けて「医療のサポーター」と「介護のサポーター」がいます。
まずは、周りにどんなサポーターがいるのか役割を理解していきましょう。

医療のサポーターについて

介護現場の医療では、医師や歯科医師、看護師など多職種が集まり、スペシャルチームが結成されています。
チームで行うのは、訪問診療や訪問看護など、基本的にご自宅や入居施設での医療です。
家族の通院付き添いが不要になるなどのメリットがあり、介護を行う方々の負担軽減に繋がっています。

医師

訪問診療として、2週間に1回、月に1回など定期的にご自宅や入居施設を訪問しています。
診察・診断・治療・お薬の処方など一連の診療を行い、他の医療従事者に指示を出す司令塔の役割です。

歯科医師

訪問診療として、虫歯、歯周病、入れ歯のチェックなどの「口腔ケア」を行います。
食べ物をしっかり噛んで飲みこめるかという「嚥下機能」を定期的に診てもらうことは非常に大切です。[2]

看護師

自宅を訪問し、健康状態の確認や、医師の指示に基づいた処置を行います。
日常の在宅医療の要として、重要な役割です。
医療サポーターの中で、最もご家族が相談しやすい立場といえます。

薬剤師

在宅医療における薬についてサポートしています。
医師から処方された薬を、ご自宅に届けながら、飲み忘れはないか、副作用が出ていないかなどをチェックする役割です。
残ってしまった薬や使い方がわからない薬についても、気軽に相談できます。

理学療法士・作業療法士・言語聴覚士

医師の指示により、自宅を訪問し、身体機能の維持や向上のためのサポートをしてくれます。
リハビリテーションを通じて、「歩く」「食べる」「話す」などの日常生活に必要な機能訓練をする役割です。

管理栄養士

医師の指示により、自宅を訪問し、食事の栄養管理についてサポートしてくれます。
「食事でしっかり必要な栄養が摂れているか」「食事の固さは適切か」など調理方法や栄養管理についてアドバイスする役割です。

介護のサポーターについて

介護現場では、ご本人やご家族の日常生活を支えるサポーターがいるのも安心です。
ちょっと困ったときに相談できる身近な存在として、様々なサポーターが存在しています。
家族の負担軽減についても、気軽に相談してみてくださいね。

ケアマネジャー

介護状況に合わせて、ケアプラン作成などのサポートをしてくれます。
ご本人やご家族と相談しながら、訪問介護やデイサービスなどを受けられるよう計画や調整を行う役割です。
日常生活に関する介護の司令塔と言っても良いでしょう。
医療のサポーターと介護のサポーターの橋渡し役としても、頼れる存在です。

ヘルパー

ケアプランに従い、自宅を訪問し食事や排泄、入浴などの日常生活をサポートしてくれます。
介護生活では一番身近で、気軽に相談できるサポーターです。
ヘルパーの役割は、厚生労働省からの通知で細かく決められていますので、確認してみましょう。[3]

介護現場で困ったことがあれば気軽に相談しましょう

内閣府の調査の結果からも、介護現場は家族の負担が大きく、不安に思われていることがわかります。
しかし「医療サポーター」や「介護サポーター」から、たくさんのサポートが受けられることが分かったのではないでしょうか。

それぞれの役割を把握できたので、「どんなときに誰に相談すれば良いのか」なんとなくでもおわかり頂ければ嬉しいです。
誰に相談すれば良いのかがわかるだけで、安心につながりますよね。
在宅介護だからと悲観的にならず、どんな生活を一緒に送っていきたいのか、1度サポーターに相談してみてくださいね。

【参照】

[1]　高齢者介護に関する世論調査（内閣府）
　https://survey.gov-online.go.jp/h15/h15-kourei/2-1.html
[2]　e-ヘルスネット > 歯・口腔の健康 > 高齢者への対応 > 要介護高齢者の口腔ケア
　https://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/information/teeth/h-08-003.html
[3]　「訪問介護におけるサービス行為ごとの区分等について」の一部改正について,Vol.６３７,平成３０年３月３０日,厚生労働省老健局振興課
   https://www.wam.go.jp/gyoseiShiryou-files/documents/2018/0402095345456/ksVol637.pdf

投稿 【薬剤師監修】介護現場にはどんなサポーターがいるのか把握しましょう は ケアくすり｜介護現場における薬の相談室【薬剤師監修】 に最初に表示されました。

2019年の厚生労働省の調査結果によると、70~79歳男性の26.5％、女性の31.7％、80歳以上男性の26.0％、女性の28.1％が健康食品を使っています。[1]
この年代の方は、医師から処方された薬を飲んでいることが多いですよね。健康食品を使っても問題がないのか、しっかり確認をとることが必要です。

今回の記事では、介護現場をサポートしている現役薬剤師が、以下を中心に解説します。

• 高齢者はなぜ健康食品やサプリメントを使うのか
• 健康食品やサプリメントにはどんなリスクがあるのか
• 使っている健康食品やサプリメントについて、医師・薬剤師に伝えているか

要介護者へ健康食品やサプリメントを使う前に、参考にしていただけたら嬉しいです。

高齢者が健康食品やサプリメントを使う理由

2021年の健康食品に関する消費者アンケートの調査結果から、健康食品の利用状況について整理してみましょう。[2]

健康食品やサプリメントの入手方法

高齢者は、どのようにして健康食品やサプリメントを購入しているのでしょうか。

（健康食品の購入場所）

引用：健康食品に関する消費者アンケート調査を実施（2021年）

上の表では、60代以上の男女とも、通信販売を利用した購入が圧倒的に多いのがわかりますね。
通信販売は、医師や薬剤師の目に触れることなく購入できます。
ということは、要介護者や家族が伝えないかぎり、医師・薬剤師は健康食品やサプリメントの利用を知らないまま、薬の処方・調剤することになってしまいます。

健康食品の目的

では、高齢者の方は、どういった目的で健康食品やサプリメントを使用しているのでしょうか。消費者アンケート調査をもとに、確認してみましょう。

（健康食品の摂取目的）

引用：健康食品に関する消費者アンケート調査を実施（2021年）

2021年はコロナ禍ということもあり、免疫力を向上させたい方が多いようです。
やはり「健康であり続けたい」「もっと健康になりたい」という目的が最も多くなっていますね。
ただし、健康の基本は食事と運動です。
健康食品だけに頼らず、デイサービスでしっかり機能訓練することや、栄養バランスのとれた食事をとることも忘れないようにしたいですね。

健康食品やサプリメントのリスク

健康を維持するための健康食品やサプリメントですから、安心安全に使いたいですよね。
ここでは、国民生活センターや厚生労働省からの注意喚起について紹介します。

消費者トラブル

独立行政法人国民生活センターによると、全国の消費生活センター等への、80歳以上の方からの相談件数が過去最高になっています。[3]
過去にも、「健康食品を1回だけ試すつもりが、翌月も送られてきた」というケースがありました。[4]
通信販売で健康食品やサプリメントを購入する前に、申込書に書かれた契約内容を確認することはもちろん、ぜひ薬剤師にも相談してみてくださいね。

薬との飲み合わせ

厚生労働省は「健康食品の正しい利用法」の中で、次のように注意喚起しています。

• 薬を飲んでいる人は、健康食品を摂取しない
• どうしても健康食品を使うのであれば、医師・薬剤師・アドバイザリースタッフなどに相談する
  引用：健康食品の正しい利用法　厚生労働省医薬食品局食品安全部

厚生労働省が注意喚起している理由は、健康食品と薬の飲み合わせが、薬の効果に影響を与えてしまうためです。
飲んでいる薬によって、下のようなリスクが考えられます。[5]

• 薬の効果が弱くなる
• 薬の効果が強くなる
• 副作用が出やすくなる

薬で病状が安定していたのに、健康食品の飲み合わせで薬の効果に影響が出てしまい、体調を崩すのは絶対に避けたいですよね。
事前に薬剤師に相談すると、飲み合わせをチェックできますよ。

体への負担

薬との飲み合わせだけでなく、体そのものへの負担も心配です。
「健康食品は食品だから、薬と違って副作用がない」と思っている方がいるかもしれません。健康食品でも多く摂りすぎたり、体に合わなかったりすれば体調を崩してしまいます。[6]
「健康になりたい」と利用した健康食品で健康を害してしまうのは、とても残念なことです。

健康食品やサプリメントの利用を医師・薬剤師に伝えているか

薬との飲み合わせや体への負担に対して、注意が必要なことがわかりましたね。
では、健康食品やサプリメントを利用していることを医師・薬剤師に伝えているのでしょうか？

東京都生活文化局のアンケートでは、「医師や薬剤師へ、特に伝えようと思わない」と答えた人が42％という結果でした。[7]
様々なリスクがあるにもかかわらず、4割以上の方が医師や薬剤師へ伝えようとしないのは、とても深刻な問題です。
ぜひ、健康食品やサプリメントを使っていることを、医師や薬剤師に伝えましょう。

健康食品やサプリメントも薬剤師に相談しましょう

この記事では以下について解説しました。

• 健康食品の入手方法は通販が多い
• 健康食品の摂取目的は「健康維持や増進」が多い
• 健康食品には３つのリスクがある

①消費者トラブル　②薬との飲み合わせ　③体への負担

• 「医師や薬剤師へ、特に伝えようと思わない」方が42％もいる

「要介護者に健康でいてほしい」と思うあまり、つい健康食品を考えてしまう気持ちもわかります。また、知り合いやご近所の方にすすめられると断りづらいかもしれません。
そんなときは、ぜひ薬剤師に相談してみましょう。

科学的な根拠などをもとに内容成分について調べ、「薬との飲み合わせに問題はないのか」「本当に必要なものか」など専門家目線で確認してくれますよ。
薬だけでなく健康食品やサプリメントについても、「薬剤師に相談してみよう」と思っていただけたら幸いです。

介護現場において、薬のことでお困りの点がありましたら、お問い合わせフォームからご連絡ください。

【参照】

[1]2019年国民生活基礎調査の概況,Ⅲ 世帯員の健康状況,４サプリメントのような健康食品の摂取の状況,厚生労働省
[2]健康食品に関する消費者アンケート調査を実施（2021年）,株式会社矢野経済研究所
[3]2019年度にみる60歳以上の消費者トラブル,令和2年9月17日,独立行政法人国民生活センター
[4]独立行政法人国民生活センター > 相談事例 > 身近な消費者トラブルQ&A > 1回だけ試すつもりが、翌月も送られてきた健康食品
[5]愛知県薬剤師会  >  薬事情報センター  > 医薬品との併用に注意のいる健康食品
[6]健康食品による健康被害の未然防止と拡大防止に向けて,厚生労働省 日本医師会 国立健康・栄養研究所
[7]平成26年度 第4回インターネット 都政モニターアンケート結果,P14,平成26年11月26日,東京都生活文化局

投稿 【薬剤師監修】「健康食品やサプリメント」と薬の飲み合わせは、必ず相談しよう！ は ケアくすり｜介護現場における薬の相談室【薬剤師監修】 に最初に表示されました。

介護現場で、要介護者のいつもと違う様子に気づくことはありませんか？
ぼんやりしたり、うとうとしたりしやすくなると、ケガや事故につながりかねないので、特に注意が必要です。

今回の記事では、介護現場をサポートしている現役薬剤師が、以下を中心に解説します。

• 「ぼんやり・うとうと」症状の危険性
• 「ぼんやり・うとうと」症状の原因とは
• 飲んでいる薬による「ぼんやり・うとうと」症状

介護現場において、要介護者の異変に気づくヒントになれば嬉しいです。

「ぼんやり・うとうと」している時に気をつけたいこと

介護現場で、要介護者の「ぼんやり・うとうと」症状に気づいたときは、周りの家族や職員に伝えるようにしましょう。
なぜなら「ぼんやり・うとうと」症状には、いろいろなリスクが潜んでいる可能性があるからです。

病気の可能性

もしかすると、「ぼんやり・うとうと」症状は何らかの病気のサインかもしれません。
何かあったときのために、いつもと違う症状を共有しておくと、早めの検査や適切な治療の開始につながります。
そのためにも、家族や職員の方が病気のサインに気づくことが重要です。

転倒やケガのリスク

「ぼんやり・うとうと」症状によって、足元がおぼつかなくなり、うまく歩けず転んでしまうことが考えられますよね。また、椅子に座っていても、ふらついて椅子から落ちることもあります。
特に危ないのは「転倒による骨折」です。
この危険を避けるために、歩行や入浴介助の際は細心の注意を払わないといけません。

食欲が低下してしまう

「ぼんやり・うとうと」症状によって、食欲が低下してしまうこともあります。
食事が満足にとれなくなると、心配なのは「栄養状態の悪化」ですよね。体調を崩しやすくなり、飲んでいる薬の効果にも影響を及ぼすことがあります。

誤嚥（ごえん）

私たちが食べ物や飲み物を飲み込むとき、気管の入口のフタ（喉頭蓋：こうとうがい）が閉まることで、気管に飲食物が流れ込まないようになっています。このフタが閉まると、気管ではなく食道に飲食物が流れるという仕組みです。
「ぼんやり・うとうと」症状がおこると、動作自体が遅くなります。フタが閉まるタイミングが遅れてしまい、飲食物が食道ではなく、誤って気管に入り込んでしまいます。

この状況を「誤嚥（ごえん）」といい、炎症を起こし誤嚥性肺炎になる可能性があるので、注意が必要です。

「ぼんやり・うとうと」症状の原因

いろいろなリスクがある「ぼんやり・うとうと」症状は、どういった原因で起こるのでしょうか。考えられる原因を見ていきましょう。

病気や体調不良が原因

病気や体調不良の症状として「ぼんやり・うとうと」することがあります。
代表的な病気や体調不良をまとめてみました。

飲んでいる薬の影響

ほとんどの要介護者は、持病で薬を飲んでいますよね。
飲んでいる薬が効きすぎていたり、薬を間違えて飲んでしまったりすると、「ぼんやり・うとうと」症状が出やすくなります。

「ぼんやり・うとうと」症状は、病気や薬による重要なサインかもしれません。重要だからこそ、介護サポーターと医療サポーター（医師・薬剤師・看護師など）の連携が必要になります。

「ぼんやり・うとうと」症状が続く場合は、必ず医療サポーターに相談しておきましょう。

薬の影響を疑いましょう

先ほど「ぼんやり・うとうと」症状は、飲んでいる薬の影響かもしれないことをお伝えしました。
そこで、より注意して要介護者を観察できるよう、どんな薬によって「ぼんやり・うとうと」症状が出やすいのか知っていきましょう。

向精神薬（こうせいしんやく）

眠れない時や落ち着きたいときに飲むような、中枢神経系に作用して精神活動に何らかの影響を与える薬を、まとめて「向精神薬」と呼んでいます。[3]
向精神薬によって「ぼんやり・うとうと」症状がおこるケースは、以下が考えられます。

• 夜だけでなく日中にも、睡眠薬の効果が残ってしまう
• 症状に対して、安定剤が効きすぎている
• 間違って、処方よりもたくさんの数の向精神薬を飲んでいる

対策は、要介護者が飲む薬の用量や種類が本当に適切なのか、確認を怠らないことです。薬を正しく飲んでいるのか、しっかり把握するよう心がけましょう。

糖尿病の薬

糖尿病は、血液の中に必要以上の糖分がある病気です。
糖尿病の薬は、血液の中にある糖分（血糖）を減らします。
しかし、糖尿病の薬が効きすぎると、血糖が下がりすぎて「低血糖」になってしまいますよね。
「ぼんやり・うとうと」症状は、低血糖でおこる症状のひとつです。

食欲がなく食事量が少ないのに、いつもどおり糖尿病の薬を飲んでしまった場合は注意が必要ですね。
ただ、すべての糖尿病の薬が低血糖になりやすいかというと、そうではありません。
飲んでいる薬が「低血糖を起こしやすい種類かどうか」については、薬剤師に確認しておきましょう。

血圧の薬

血圧が高い方は、血圧の薬を飲み、適切な血圧に落ち着かせますよね。
しかし、脱水など何らかの事情があると血圧の薬が効きすぎてしまい、いつもより血圧が下がってしまうことも。これがいわゆる「低血圧」の状態です。
血圧が低くなると、脳の中の血流が減ってしまい、「ぼんやり・うとうと」症状がでてきます。

また、血圧の薬として使われる薬の中に、「利尿剤」があります。利尿剤は、体内の余分な水分を尿として体の外に出す薬です。これにより血圧を下げる効果がありますが、「血流が減りやすい」という点に関して、より注意が必要となります。

多剤服用（ポリファーマシー）

ひとつひとつの薬は適切な用量でも、何種類もの薬を飲んでいると、お互いに薬の効果を強めたり弱めたりしてしまいます。何種類も薬を飲む多剤服用が「ぼんやり・うとうと」症状がでる原因となる可能性も、否定できません。

また、たくさんの薬を飲むと、副作用や飲み間違いなどのリスクがありますよね。このたくさん薬を飲んでいる状態が、ポリファーマシーです。
厚生労働省のホームページにも、6種類以上の薬を飲んでいると注意が必要というデータもでています。[4]

「ぼんやり・うとうと」症状は、医療サポーターに相談しましょう

この記事では以下について解説しました。

• 「ぼんやり・うとうと」症状には、病気の可能性、ケガや転倒、誤嚥などのリスクがある
• 「ぼんやり・うとうと」の原因は、病気によるものと、薬の影響が考えられる
• 「ぼんやり・うとうと」の原因となる薬は、特に以下が考えられる

①向精神薬
②糖尿病の薬
③血圧の薬
④多剤服用（ポリファーマシー）

家族や職員の方が、要介護者の「ぼんやり・うとうと」症状に、いち早く気づくことがポイントです。そして、その情報を医療サポーターに伝えて連携すれば、病気や薬の副作用に素早く対応することができます。
どんな小さなことでも、ぜひ医療サポーターに相談してみてくださいね。
介護現場において、薬のことでお困りの点がありましたら、お問い合わせフォームからご連絡ください。

【参照】

[1]てんかんinfo > てんかんとは > てんかん発作の種類：解説映像
[2]公益社団法人 日本脳卒中協会 > 市民の皆さまへ > 脳卒中についてもっと知りましょう！> 脳卒中の主な症状
[3]公益財団法人 麻薬・覚せい剤乱用防止センター > 薬物乱用防止のための基礎知識 > 乱用される薬物の種類と影響 > 向精神薬
[4]高齢者の医薬品適正使用の指針 総論編,2018年5月,厚生労働省,P2,ポリファーマシーの概念

投稿 【薬剤師監修】介護現場で気をつけたい「ぼんやり・うとうと」の症状 は ケアくすり｜介護現場における薬の相談室【薬剤師監修】 に最初に表示されました。

気温が高くなってくると、脱水症や熱中症が心配になりますよね。
令和元年（2019年）の記録によると、熱中症による死亡者数のうち、81.7％が65歳以上です。[1]
高齢者の多い介護現場では、飲んでいる薬の種類によって、さらに注意が必要です。

今回の記事では、介護現場をサポートしている現役薬剤師が、以下を中心に解説します。

• 脱水症状・熱中症を早く見つけるポイント
• なぜ高齢者に脱水症や熱中症が多いか
• 脱水症を起こしやすい薬

介護現場の脱水・熱中症対策に、役立ててもらえたら嬉しいです。

脱水症・熱中症のリスクとは

ここ数年、猛暑の夏が続いていますよね。
介護現場でも心配な「脱水症と熱中症」について整理してみましょう。

脱水症とは

体内の水分やミネラルが、汗で失われ補給も追いつかず、少なくなっている状態です。
脱水症になると、血液量が減るので十分に血液が流れなくなり、いろいろな臓器にダメージを与えてしまいます。
ミネラルが不足するため、脚がつる・しびれるなどの症状が起こることも。[2]

熱中症とは

熱中症は、気温が高いことで起こる体調不良の総称です。体内の水分やミネラルのバランスが崩れ、体温の調節ができなくなります。体温が上がり、めまいや吐き気などの症状が出ることも。最悪の場合は命の危険もあります。

脱水症・熱中症を見逃さないために

介護現場では、脱水症や熱中症の初期に気づくことがポイントです。
例えば、脱水症に気づくポイントとして以下が挙げられます。[3]

• いつもより汗が出ている、全く汗が出ていない
• 体温が上がっている
• ぼんやりしている
• めまいや立ちくらみがある
• 食欲がない
• 口の中が乾いている
• 尿の回数や量が少ない

いつもと違う様子から「もしかして脱水症かもしれない」と疑うことが重要になってきます。　

高齢者で脱水症・熱中症が多い4つの理由

高齢者に脱水症や熱中症が多いのは、4つの原因が考えられます。

年齢に伴い、体内の水分量が減っている

成人男性は体重の約60％が水分です。ところが、高齢者は筋肉量が減ってしまうこともあり、体内の水分量は50％ほどになってしまいます。
もともと、体内にある水分が少なくなっているので、脱水症が起きやすいというわけですね。[4]

暑さを感じにくい

高齢者は、暑さ寒さを感じ取る感覚機能が衰えています。
本来、暑いと汗をかいて体温を下げようとするのですが、高齢者ではうまく機能しません。
そのため、熱が体内に残りやすくなります。[5]

のどが渇きにくい

体内の水分量が減ってくると、脳が「水分を摂りましょう」と指令を出し、喉が渇くという仕組みになっています。高齢者はこの機能も低下してしまうので、体内の水分量が減っていても、気づきにくいのです。

水分摂取量が減る

胃腸の働きも低下し、食事量も減ってきます。また、うまく飲み込めない嚥下障害（えんげしょうがい）などにより、水分を摂りたがらない高齢者もいますよね。
摂る水分が減ってしまう一方で、尿や便などで出ていく水分は変わらないので、体内の水分量は減ってしまいます。

薬による脱水症状にも注意しましょう

飲んでいる薬が、脱水症を引き起こす場合があります。
どんな薬が脱水症の原因になってしまうのか把握しておくと、脱水症に早く気づくことができますよね。

利尿剤

心臓や肝臓、腎臓の病気や、高血圧などでは、利尿剤（体内の余分な水分を、尿として体の外に出す薬）が処方されることがあります。
体内の余分な水分を、尿として体の外に出すためです。
体内の水分が減っている状態で、さらに利尿剤を服用すると、脱水症になる危険があります。
だからと言って、自己判断で薬を中止することはできません。また、医師から水分制限を指示されている場合もあります。脱水にならないように、あらかじめ医師や薬剤師に相談しておきましょう。

便秘薬

たまった便を出しやすくする便秘薬ですが、効きすぎると軟便や下痢になってしまいます。軟便や下痢になると、多くの水分が便と一緒に体の外に出てしまいますよね。便秘薬は、便の状態に合わせて減らせる薬です。気になる場合は、医師や薬剤師に相談してみてください。

尿に糖を出すタイプの糖尿病の薬

尿に糖を出すタイプの糖尿病薬を使うと、尿の量も増えてしまいます。これにより、体内の水分量が減ってしまうのです。治療上どうしても必要な場合があるため、高齢者には注意するよう、限定した使用が決められています。[6]

また、メトホルミンという糖尿病の薬は、脱水気味になると、乳酸アシドーシスという副作用が起こりやすいことがわかっています。薬によっては、特に脱水にならないよう注意が必要ですね。

介護現場でも脱水症・熱中症の対策を！

この記事では以下について解説しました。

• 脱水症は、体内の水分やミネラルが減っている状態
• 熱中症は気温が高いことで起こる体調不良の総称
• 脱水症・熱中症は初期に気づくことが大切
• 高齢者に多い4つの理由
  ①体内の水分量が減っている
  ②暑さを感じにくい
  ③のどが渇きにくい
  ④水分を摂る量が減る
• 脱水症の原因になる3つの薬
  ①利尿剤
  ②便秘薬
  ③尿に糖を出すタイプの糖尿病の薬

脱水症や熱中症を防ぐには、こまめに水分と塩分を補給することが重要です。
ただし、医師から水分や塩分を制限されているかどうか、あらかじめ確認しておきましょう。
薬剤師から医師へ確認できるので、気軽に相談してみてくださいね。

介護現場では、室温や要介護者の服装に気を配る必要があります。
対策をしっかりして、脱水症・熱中症を防ぎましょう。

【参照】

[1]年齢（５歳階級）別にみた熱中症による死亡数の年次推移（平成７年～令和元年）,厚生労働省
[2]厚木胃腸科医院 > 脱水症・熱中症に気をつけましょう
[3]経口補水液OS-1 > 脱水対策 > 素早く見つけて、すぐ対策！ 脱水症＆熱中症 > 脱水のサインを見逃さないで
[4]大塚製薬 >  ニュートラシューティカルズ関連事業 >  事業紹介 > 水分補給 >  生命の源、「水」 >  身体と水分
[5]テルモ体温研究所 > 体温と生活リズム > 高齢者の体温 > 体温調節機能が低下してくる
[6]糖尿病リソースガイド > 記事一覧 > SGLT2阻害薬 「高齢者への使用では注意が必要」　順天堂大・綿田教授が講演

投稿 【薬剤師監修】介護現場でも気をつけたい「脱水症」と「熱中症」 は ケアくすり｜介護現場における薬の相談室【薬剤師監修】 に最初に表示されました。

今年は東日本大震災から10年という節目の年。
日本のどこで大きな地震が起きてもおかしくありませんし、温暖化の影響で洪水も心配です。
介護現場でも、いざという時の対応を話し合っておくと安心ですよね。

東日本大震災で被災し、2日後に薬局を再開させた経験をもつ薬剤師の筆者が、下記の3点を中心に災害時の対応を紹介します。

• なぜ大規模災害時に受診が出来なくなるか
• 保険証や財布がなかったら
• 大規模災害時のお薬手帳の役割

大規模災害時、介護現場に不可欠な薬を切らさないように、考えるきっかけにしていただけたら嬉しいです。

大規模災害時に受診できない理由

大規模災害時には、日常生活だけでなく、受診して薬をもらうことも難しくなります。
どのような状況になるのか想定して、対策を考えておきましょう。
大規模災害時に受診の妨げになるのはどんなことか、まとめてみました。

10年前と同じように、停電して電話もインターネットも使えない状況になると考えると、本当に困ってしまいますよね。

ただ、特別な事情がなければ、病院や薬局が閉まっている状況は長く続きません。
通常通りの医療体制に戻すため、医療ボランティアなどの支援を受けながら、懸命な復旧作業が行われます。
また、避難所には災害派遣やボランティアの医療チームによって、仮設診療所が開設される場合もあります。

大規模災害時の受診時の支援

国は、大規模災害時の中さまざまなことを想定し、被災者を支援する対策をとります。
東日本大震災や熊本地震、令和2年7月豪雨でも、厚生労働省が素早く対応していました。
では、医療面でどんな支援があるのか見ていきましょう。

被災直後は保険証が不要に

災害時は人命第一ですので、着のみ着のまま避難する場合もあります。
通常保険証なしでは保険診療が出来ません。
しかし、災害時だと「保険証を持っていない！」ということも考えられますよね。

大規模災害時には、病院や薬局で下記の項目を伝えれば、保険証がなくても受診できるようになっています[1]

• 氏名
• 生年月日
• 社会保険の場合は、事業所名
• 国民健康保険の場合は、住所

わざわざ、危険をおかして被災した自宅に戻り、保険証を探し出す必要はありませんので、安心してくださいね。
災害で紛失した場合は、状況が落ちついたあとに再発行の手続きをしましょう。

保険証と同じように、難病など医療費助成の受給者証がなくても、公費の対象になります。
また、緊急の場合は、公費の指定の病院以外で受診ができるのも助かりますね。[2]

被災から一定期間は、一部負担金が不要に

「急いで避難したので、財布を持ち出すのを忘れてしまった！」
こちら、何度もお伝えしますが、人命第一の正しい避難方法です。

しかし、お金がなければ、受診しても一部負担金が支払えません。
一部負担金とは、「自己負担額」ともいいます。医療機関で治療を受けた際に、かかった医療費や薬剤費の一部のみ支払う金額のことです。

例えば、6歳未満は2割、6歳から69歳は3割、70歳から74歳は2割というように定められていますよね。[3]
お金がないと「薬が切れてしまうけど、お金がないから入手できない」という状況になってしまいます。

このような時でも、安心して受診してください。
被災地では、被災直後から一定期間、一部負担金が免除されます。[4]
この一定期間が過ぎると、そのあとは被災証明書が自治体から発行され、この証明書があれば一部負担金の免除は継続できるのです。

厚生労働省からの連絡が、病院や薬局に届いていない可能性もあります。心配な場合は、受付時に一部負担金が免除になるか確認してみてくださいね。

お薬手帳が処方せんの代わりに

1番不安なのは、かかりつけの病院が遠い場合や、病院がまだ再開していないときではないでしょうか。通常は、病院が発行した処方せんがないと、薬局で薬をお渡しすることはできませんよね。

でも、ご安心ください。
このような場合、お薬手帳や薬の説明書（薬情）を最寄りの薬局に持参すれば、薬を調剤してもらうことができます。[5]

もちろん、保険証や財布がなくても大丈夫です。
ただし、いつも飲んでいる薬が書いてある「お薬手帳」が必要になります。
お薬手帳は、大規模災害時に処方せんの代わりになると覚えておいてくださいね。
だからこそ、普段からお薬手帳を忘れずに薬局に持参することが大切です。

最近では、スマートフォンのアプリを使った「電子お薬手帳」も導入されています。
利用は無料ですし、通常のお薬手帳とスマートフォン内の電子お薬手帳の両方を持つと、どちらかが無くなったときに安心です。

薬を切らさないために、大規模災害に備えましょう

この記事では、大規模災害時の薬の確保について解説しました。

• 大規模災害時には病院がやっておらず、受診できない可能性もある
• 災害時、病院や薬局は懸命に復旧作業をする
• 保険証や財布がなくても、受診ができる
• 受診できない場合、お薬手帳を薬局に持参すると、いつもの薬をもらえる

地震や豪雨など、いつ大きな自然災害に見舞われるかわかりません。
普段から備えておくことが大切だと、お分かりいただけたでしょうか。
災害時のことを考えると、手元には1週間ほど多めに薬があると安心です。

防災セット（非常袋）のほかに、保険証・一定額の現金・薬を持って避難すると安心だと意識しておきましょう。
また、災害時の医療について、医師や看護師、薬剤師などの医療サポーターに心配事を聞いておきましょう。

筆者の東日本大震災での経験を、家族や職員の方々の災害対策に役立ててもらえたら幸いです。

【参照】

[1]事務連絡 平成23年3月11日 厚生労働省保険局医療課 東北地方太平洋地震による被災者に係る被保険者証等の提示について
[2]事務連絡 平成23年3月11日 厚生労働省  東北地方太平洋地震による被災者の公費負担医療の取扱いについて
[3]宮城県 病院等窓口での一部負担金はどれくらいかかるの？
[4]事務連絡 平成23年3月11日 厚生労働省保険局国民健康保険課 平成23年東北地方太平洋沖地震により被災した国民健康保険被保険者に係る国民健康保険料及び一部負担金の取扱いについて
[5]事務連絡 平成23年3月12日 厚生労働省医薬食品局総務課 平成23年東北地方太平洋沖地震における処方箋医薬品の取扱いについて（医療機関及び薬局への周知依頼）

投稿 【薬剤師監修】大規模災害時に「薬を切らさない」方法 は ケアくすり｜介護現場における薬の相談室【薬剤師監修】 に最初に表示されました。

• 認知症になぜ漢方薬が使われるか
• 認知症に使われる代表的な漢方薬
• 認知症の方に漢方薬を飲んでもらう方法

認知症で使われる漢方薬について、家族や介護職員の方に知っていただく機会になれば幸いです！

認知症になぜ漢方薬が使われるか

認知症そのもの（中核症状）の治療は、抗認知症薬といわれる「コリンエステラーゼ阻害薬」や「NMDA受容体拮抗薬」という分類の薬が使われます。
認知症の介護現場で負担になっているのは、本人の不安や混乱が引き金とされる、「認知症になることで起こる周辺症状」です。
このような周辺症状には、安定剤など向精神薬が使われてきました。
複数の周辺症状に、複数の向精神薬が処方されることも。

こうした向精神薬の使用は、逆に認知機能が低下して認知症につながるおそれがあるため、中止や減量が推められており、使用する場合は最低限の量で行うことになっています。[1]
また、高齢者は認知症以外の病気を持ち、他にも薬を服用していることが多いのではないでしょうか。複数の向精神薬を使ってしまうと、薬の数がどんどん増えてしまうのも問題ですよね。

そこで、注目されているのが漢方薬です。
複数の周辺症状を改善し、日常生活の手助けをしてくれると言われています。[2]
抗認知症薬と併用できる点もメリットですね。

認知症でよく使われる漢方薬　

認知症の周辺症状について、よく処方される漢方薬をご紹介していきます。

「認知症でよく使われる漢方薬について、より詳しく知りたいかたはこちら」

イライラや怒りっぽい症状に「抑肝散」

介護現場で、特に負担に感じるのは、興奮性の周辺症状ではないでしょうか。

• ちょっとしたことでイライラする
• 大きな声を出して怒る
• 暴力をふるう　など

上記の周辺症状に、よく使われるのは抑肝散（よくかんさん）という名前の漢方薬です。
食事をする、着替える、歩くなどの日常の動きを低下させることなく、イライラや怒りっぽい興奮状態を落ち着かせる働きをします。

漢方で考える「肝」とは、一般的にいわれる肝臓とは意味合いが異なります。
この「肝」が高ぶると、怒りやイライラが増すと考えます。「肝」の高ぶりを抑えることから、抑肝散と名付けられました。[3]

注意が必要な副作用は、偽アルドステロン症です。症状として高血圧、低カリウム血症、むくみ、手足のしびれなどがあります。
毎日のバイタル測定の際に、血圧や体調の変化がないか確認しましょう。

似たような名前の「抑肝散加陳皮半夏」

抑肝散加陳皮半夏（よくかんさんかちんぴはんげ）は、抑肝散に2つの生薬を加え、胃腸の症状にも配慮されています。日本独自の漢方薬で、胃腸機能が低下した高齢者により適していると言えますね。

体重減少が気になったら「人参養栄湯」

認知症では気分が落ち込み、食事をする意欲が低下することも。
高齢者は食が細いので、ますます栄養が不足し、体重が減少してしまいますよね。
最近になり、人参養栄湯（にんじんようえいとう）がフレイル（虚弱）の方の食欲低下と認知機能を同時に改善するとの報告がされています。
服用1ヶ月後に食欲不振が改善されているようです。[4]

人参養栄湯も、偽アルドステロン症による高血圧、低カリウム血症、むくみ、手足のしびれなどがないか確認しましょう。胃腸の調子が悪くなっていないかのチェックも必要です。

認知症の方に漢方薬を飲んでもらう方法

漢方薬の用法は、基本的に「1日3回　毎食前」です。
漢方薬の効果を最大限に出すためには、毎食前に飲んでもらう必要があります。
漢方薬は味が苦手という方、薬を飲みたがらない（拒薬）の方もいますよね。
そんな方に飲んでいただくためにも、飲み方の工夫が重要になってきます。

漢方薬の味やにおい

処方される漢方薬は、ほとんどが顆粒や細粒などの粉薬です。
まず、詳しく紹介した3つの漢方薬の「味」と「におい」について見てみましょう。

どの漢方薬も、味に渋みがあり、独特のにおいがあるということは共通していますね。
この独特の味やにおいが苦手という方も多いようです。

おすすめの服用方法

通常は、水またはぬるま湯で飲みます。
味や粉薬自体が苦手な方には、以下の方法もおすすめです。

• オブラートにつつむ
• 服薬ゼリーを使う
• ヨーグルトやゼリーにまぜる
• コーンスープにいれる　

どうしても、1日3回や食前に飲むのが難しい場合は、医師や薬剤師に相談してみましょう。
症状によっては、1日2回や食後などに調整できるかもしれません。

漢方薬という選択肢について相談しましょう

この記事では、認知症で使われる漢方薬について解説しました。

• 認知症の周辺症状を改善する目的で、漢方薬が処方される
• 向精神薬の中止や減量が推奨され、漢方薬が使われる
• イライラや怒りっぽい症状に抑肝散が効果的
• 人参養栄湯で食欲改善効果が報告されている
• オブラートや服薬ゼリーなどで飲む方法もある

漢方では独自の理論である、「証」という自分の体質で漢方薬を選ぶ必要があります。
「証」に合わない漢方薬を飲んでしまうと、効果が出ないばかりか、副作用がおこってしまう場合も。
本人の「証」と症状にあった漢方薬はどれなのか、医師や薬剤師に相談してくださいね。

漢方薬で周辺症状が改善し、家族や介護職員の負担が軽減できるケースもあります。
認知症介護の選択肢として、漢方薬を知っていただけたら嬉しいです。

【参照】

[1]かかりつけ医のためのBPSDに対応する向精神薬使用ガイドライン（第2版）,P5
[2]認知症フォーラム.com > 基礎知識 > 医療 > 認知症における漢方の役割とは
[3]クラシエ > カンポフルライフ > 年をとってからのイライラ！暴言・暴力、その原因と解決策を解説！
[4]漢方臨床レポート　認知症患者の食欲低下に人参養栄湯が有用であった4症例,たかはしメンタルクリニック（広島県）高橋 輝道

投稿 【薬剤師監修】認知症介護に役立つ漢方薬について は ケアくすり｜介護現場における薬の相談室【薬剤師監修】 に最初に表示されました。

• 認知症の薬にはどんな種類があるか
• 認知症の薬はどのように使い分けされているか
• 介護現場で注意してほしい副作用

アルツハイマー型認知症の薬について、家族や介護職員の方に向けて、詳しくご説明していきます！

認知症の薬にはどんな種類があるか

認知症は、いろいろな原因で脳の細胞の働きが悪くなることで起こります。
認知症の薬は、脳の働きが悪くなってしまう原因をおさえる薬です。
現在薬は2種類でており、「コリンエステラーゼ阻害薬」と「NMDA受容体拮抗薬」という名前になります。

アルツハイマー型認知症の薬について、より詳しく知りたいかたはこちら

内服薬

認知症の薬はのみぐすり（内服薬）が中心です。
どの内服薬も、用法が1日1回または1日2回と1日の飲む回数が少なめです。
飲む回数が少なくなると、負担が軽くなるので助かりますね。

普通の錠剤だけでなく、口の中で溶ける錠剤をはじめゼリーや粉薬、液体もあります。本人や認知症の状態にあわせて選べるのが良いですよね。錠剤が飲みにくそうだと感じたら、ゼリーや粉薬などへの変更を医療サポーターに相談してみましょう。

アルツハイマー型認知症の薬について、より詳しく知りたいかたはこちら

外用薬

認知症の薬には、貼り薬もあります。
成分は、コリンエステラーゼ阻害薬の中のひとつである「リバスチグミン」です。

アルツハイマー型認知症の薬について、より詳しく知りたいかたはこちら

貼り薬のメリット

• 皮膚からゆっくり吸収され、効果が持続する
• 内服薬が苦手でなかなか飲めない、内服薬を嫌がったり拒む方にも使える
• 貼ってあることを、目で見て確認ができる

「なかなか薬を飲んでくれない」という方に、1日1回の貼り薬という選択肢が増えることは嬉しいですよね。

認知症の薬を使い分ける

4種類の認知症の薬は、どのように使い分けられているのでしょうか？
各成分が、アルツハイマー型認知症のどの段階で使われるのか表にまとめました。

飲んでいる薬から、医師がどの段階の認知症と診断しているかが把握できます。
認知症の状態を知った上で、本人のケアについて定期的に話し合うのもおすすめです。

介護現場で注意してほしい副作用

• 服用して数週間は下痢や吐き気などが出やすい（その後、落ち着くことが多い）
• 不整脈がでることがある
• めまいや眠気がでることがある

不整脈でも、めまいや立ちくらみが起こる場合があります。歩行介助などの際は、転倒しないよう注意が必要ですね。
リバスチグミンの貼り薬は、貼った場所の皮膚にかぶれがないか確認しましょう。毎日貼る場所をずらすことで、かぶれ予防ができますよ。

認知症の薬は「進行をおさえる」ために継続する

今回の記事では以下について解説しました。

• 認知症の薬は、コリンエステラーゼ阻害薬3成分とNMDA受容体拮抗薬1成分
• 内服薬には錠剤、ゼリー、液体などの剤形があり、外用薬として貼り薬も
• 軽度、中等度、高度認知症の段階にあわせて使う薬が決められている
• 服用初期は、下痢や吐き気などが出やすい
• めまいや眠気が出ることがあるので、転倒によるケガに注意

紹介した認知症の薬は、残念ながら認知症を治す働きはありません。
あくまで認知症の進行のスピードをゆるやかにして、進行をおさえる薬です。
認知症の場合は、「症状が変わらない」ことが薬の効果が出ていることになります。

その効果を出すためには、毎日薬を続けることが重要ですよね。
認知症の薬を毎日続けるためには、家族や介護職員の方の協力が不可欠です。
薬について困ったこと、不安な点があれば、医療サポーターに相談してくださいね。

ぜひ一緒に認知症の治療に取り組み、より良いケアにつなげて頂ければ幸いです。

投稿 【薬剤師監修】介護現場で知っておきたい「認知症の薬」 は ケアくすり｜介護現場における薬の相談室【薬剤師監修】 に最初に表示されました。

嚥下障害とは

まず「嚥下」とは、食べ物や飲み物を口から胃まで運ぶ運動のことを言います。
この運動が何らかの原因によって低下すると、食べ物や飲み物が飲み込みづらくなってしまいます。
これを「嚥下障害」と言います。(1)

嚥下障害が起こる3つの原因

嚥下障害が起こる原因は、大きく分けると3つあります。(2)

年齢による機能の衰え

歳をとると、さまざまな機能が低下してしまいます。
例えば、食べ物や飲み物を飲み込む時に使われる筋肉が衰えてしまうと、上手に飲み込むことが出来なくなってしまいます。
また、空気の通り道である気管に、食べ物が入らないようにする役割をするフタの機能も低下しているため、誤嚥性肺炎を起こしてしまう可能性もあります。

病気による影響

病気によって神経や筋肉に異常が起こってしまうと、嚥下障害を起こしてしまう可能性があります。
神経や筋肉に異常を起こしてしまう病気の例としては、パーキンソン病、脳梗塞、脳出血、認知症、脳腫瘍などがあります。
うつ病などの精神疾患も、食欲が低下したり、唾液を飲み込む時に喉に違和感を感じたりするため、嚥下障害の原因に繋がるともされています。

また、病気の治療のために服用している薬によって嚥下障害を起こしてしまう場合もあります。原因となる薬の例としては、リスペリドン（リスパダール錠）、ハロペリドール（セレネース錠）、クエチアピン（セロクエル錠）、アルプラゾラム（ソラナックス錠）、ジアゼパム（セルシン錠）などがあります。

構造上の変化があった場合

食べ物や飲み物を飲み込む時に必要な食道、咽頭などの器官が、構造上変化していると、嚥下障害を起こしてしまいます。
例えば、何らかの病気を治療するために、舌を切除したり、食道の一部を切除したりすると、食べ物を上手に飲み込むことが出来なくなってしまいます。

また、高齢者の方は、虫歯や歯周病などによって歯が抜け落ちている方もいらっしゃいます。嚙み合わせがしっかり出来ないような状態も、嚥下障害の原因になってしまいます。

薬の飲み込みづらさを改善する7つの方法

薬の飲み込みづらさは、ちょっとした工夫や、医療従事者に相談することで改善することができます。
ここでは、薬の飲み込みづらさを改善する7つの方法をご紹介します。

薬の形を変更する

薬にはさまざまな形があり、患者さんが飲み込みやすいように変更できる場合があります。
例えばOD錠という水分に溶けやすいものに変更すると、お菓子のラムネのように口の中で錠剤が溶けるので、通常の錠剤よりも飲みやすくすることができます。
また、徐放錠という効果が長く続くタイプに変更することで、薬を飲む回数を減らすことができます。
カプセル型は、喉に詰まらせてしまうこともあるので、その場合は錠剤に変更したり、カプセルの中から薬を出す（脱カプセル）という方法が取れる場合もあります。
認知症の方は嚥下障害を起こす方が多いため、皮膚に貼るタイプの薬、液体タイプの薬に変更できる場合もあります。

錠剤を粉砕する(出来る薬と出来ない薬がある)

錠剤よりも粉状の方が飲み込みやすい場合、薬の形を粉状に変更できる場合もあります。
薬によっては粉状の薬がない場合があるので、その時は、錠剤を粉砕することで粉状にすることができます。（ただし、錠剤を粉砕する場合、薬の性質から出来ない薬もあります）

簡易懸濁法を使う(出来る薬と出来ない薬がある)

錠剤の飲み込みに不安を感じる場合は、簡易懸濁法によって薬の飲み込みずらさを改善する方法もあります。
簡易懸濁法とは、薬を約55度のお湯に入れて懸濁させたものを投与する方法です。(3)

簡易懸濁法のやり方

1. 薬が間違っていないかしっかり確認をし、カップに入れる
2. 懸濁できるカップやコップに55度のぬるま湯を入れ、スプーンなどを使いしっかりかき混ぜる（55度のぬるま湯は、水と熱湯を1:2の割り合いで混ぜると作ることができます）
3. 10分程度放置する
4. お薬が混ざっている液を飲む（カップの側面に、薬が残っていないか確認をする。残っている場合は、再度55度のぬるま湯を少量足して、飲み残しのないようにして下さい）

懸濁した液が飲み込みづらい場合、とろみを付けることも可能です。
また、簡易懸濁法は、薬によって出来る薬と出来ない薬があるので、自分の判断で行わないようにしましょう。

オブラートに包む

オブラートは、口に貼りついてしまうため、かえって薬が飲みにくくなるというイメージを持たれている方もいらっしゃるかもしれません。
しかし、オブラートを正しく使うことで、薬が喉を通りやすくすることができます。
実は、オブラートは、水分を十分に含むとゼリー状になるという性質があります。この性質を利用することで、薬の飲み込みづらさを改善することができます。

オブラートの使い方

1. 水を入れたコップを用意する
2. オブラートの中心に薬をのせる（薬の量が多い場合は、数回に分けるようにしましょう）
3. オブラートの端を寄せて、薬がオブラートから出ないようにしっかりとねじる（ねじるのが苦手な方は、袋型のオブラートの使用がおすすめです）
4. 水が入ったコップの中にオブラートを入れる
5. オブラートがゼリー状になったら、口の中に入れて飲み込む

ただし、苦味健胃薬と言う胃腸薬は、薬の苦味によって胃の運動を活発にさせる薬のため、オブラートを使うと薬の効果が十分に発揮されない可能性があります。

食事に混ぜる(食事の影響を受ける薬剤は不可)

薬を食事に混ぜて飲ませてあげることも、薬の飲みづらさを改善する方法の1つです。
食事に混ぜる例として、お粥の中に錠剤を入れて飲ませてあげる方法があります。ゼリーやプリンに錠剤を埋め込んで飲ませてあげるのもおすすめです。
だたし、薬によって食事の影響を受けてしまう薬や、食事に混ぜることによって薬の味が食事に混ざってしまい、逆に飲みにくくなってしまう場合もあります。
食事に混ぜて飲ませてあげる場合は、必ず薬剤師に相談するようにしましょう。

とろみをつける

とろみ調整食品を使ってとろみををつけることも、薬の飲み込みづらさを改善する方法の一つです。
こちらの記事に詳しい内容を記載しています。

飲み込みやすい姿勢で飲む

薬を飲むときの姿勢を変えるだけで、薬の飲み込みづらさを改善することができます。
座って薬を飲む場合は、椅子に深く腰かけ、背筋を伸ばし、顎を引いて少し前かがみの姿勢で飲むようにしましょう。(4)
ベッドに寝ているまま薬を飲ませてあげる場合は、30〜45度の間でベッドをリクライニングしてあげるのがおすすめです。角度はあくまでも目安なので、患者さんと相談して飲みやすい角度に設定してあげるようにしましょう。(5)
また、嚥下障害のある方が飲みやすいように設計されたコップもあるので、そのコップを使うこともおすすめです。

薬の飲み込みづらさがあると、薬を飲むことを拒否するという問題も起こってしまいます。
そうならないためにも、薬の飲み込みづらさを改善することはとても大切なことです。

医療サポーターの連携がとても大切

嚥下障害の重症度によって対策の方法が変わるので、患者さんの症状に合った飲み方を選択することがとても大切です。
患者さんの嚥下障害の評価を行う医師、薬の飲み方のアドバイスや、薬 の形の変更の提案を行う薬剤師、実際に患者さんに薬を飲ませてあげる介護職員や看護師など、患者さんを様々な方向からサポートしている医療サポーターの連携が必要不可欠です。

患者さんが薬を飲み込みづらそうと感じたら、近くの医療サポーターに相談しましょう。

【参照】
(1)嚥下障害
(2)高齢者における病態生理と対応―高齢者の嚥下障害の病態とその対応― 
(3)日本服薬支援研究会>簡易懸濁法とは

(4)嚥下をさせない食事ケアのコツ
(5)嚥下障害例における摂食時姿勢と食物形態の違いによる口腔通過時間の検討一安全性および患者の自立度アップを目指して一

投稿 【薬剤師監修】介護現場でも知っておきたい嚥下障害による薬の飲み込みづらさを改善する方法 は ケアくすり｜介護現場における薬の相談室【薬剤師監修】 に最初に表示されました。

介護現場で用いられる半消化態栄養剤

栄養剤としてエンシュアを飲んでいる方は多いのではないでしょうか？
エンシュア以外にも同様の栄養剤があります。低栄養状態を改善するための栄養剤として医師が処方する栄養剤を分類すると以下の画像のように分類されます。

(引用:https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjspen/28/6/28_1201/_pdf/-char/ja p.2)

エンシュアはこの分類で半消化態栄養剤に分類されます。

半消化態栄養剤とは

経腸栄養剤は窒素源により分類されます。半消化態栄養剤は窒素源としてタンパク質、脂質はデキストリン、脂質は全体の2〜3割で構成されています。半消化態栄養剤は在宅医療などの長期の経腸栄養でよく用いられます。(1)

各栄養剤の特徴

半消化態栄養剤に分類される医薬品は数種類あります。各々について比較してみましょう。

(引用：https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjspen/27/2/27_637/_pdf/-char/ja　p.3)

エンシュア

過去にこちらの記事で詳しく紹介しています。　

ラコール

特徴：他の栄養剤より脂質の比率が低めであり、糖質の割合が高めです。

味：ミルク、コーヒー、バナナ、コーン、抹茶

注意事項：
①ワルファリンを飲んでいる場合はお知らせください
ワルファリンの作用が弱くなる可能性があります。ワルファリンを飲んでいる場合は必ず医師か薬剤師に相談してください。

②温度に注意
凍結保存や室温を上回る高温下の保存は避けましょう。また、加熱する場合は70℃以上を避け、未開封のまま湯煎してください。(2)

③アレンジ例
実際に服用している方から伺った話ですが、ゼラチンを用いてプリンにすると美味しく摂取できるとのことです。

エネーボ

特徴：エンュアに含まれていないカルニチン、モリブデン、セレン、クロムなどの微量元素を含みます。粘度はやや高めです。

味：バニラ味

注意事項：
①ワルファリンを飲んでいる場合は教えて下さい
ワルファリンの作用が弱くなる可能性があります。ワルファリンを飲んでいる場合は必ず医師か薬剤師に相談してください。

②温度に注意
凍結保存や室温を上回る高温下の保存は避けること。また、加熱する場合は未開封のまま微温湯(30〜40℃)で行い、直火は避けてください。(3)

③アレンジ
実際に服用している方からは濃いめの紅茶にエネーボを入れてミルクティーにしていると伺いました。栄養剤の匂いも気にならなくなり飲みやすいとのことです。

イノラス

特徴：カロリーは1mlあたり1.6kcalと他の栄養剤と比較し高い数値になります。そのため少量でカロリー補給が可能です。

味：ヨーグルト、いちご、りんご、コーヒー

注意事項：
①ワルファリンを飲んでいる場合は教えて下さい
ワルファリンの作用が弱くなる可能性があります。ワルファリンを飲んでいる場合は必ず医師か薬剤師に相談してください。

②温度に注意
凍結保存や室温を上回る高温下の保存は避けること。また、加熱する場合は70℃以上を避け、未開封のまま湯煎してください。(4)

③アレンジ
内容量187.5mlと他の栄養剤より少量であるのでそのまま飲む方もいますが、アレンジされる際はラコールやエンシュアのようにゼラチンを用いてゼリーにして摂取する方が多いようです。

まとめ

今回の記事では半消化態栄養剤と実際に医療・介護の現場で用いられている栄養剤について解説しました。各栄養剤毎に味や組成等の特徴が異なるので状況に応じて変更がある場合もあります。使用してみて気になることがあったり、使用してみたい場合は医師や薬剤師にお気軽に相談してみてください。

【参照】

1：経腸栄養剤の種類と特徴～病態別経腸栄養剤の種類と特徴～*

2：ラコール添付文書

3：エネーボ添付文書

4：イノラス添付文書

投稿 【薬剤師監修】介護現場で用いられる栄養補給剤（半消化態栄養剤） は ケアくすり｜介護現場における薬の相談室【薬剤師監修】 に最初に表示されました。