誤嚥性肺炎とは

誤嚥性肺炎とは食べ物等が気管に入ってしまうことにより起こる肺炎の総称です。
食べ物や唾液と一緒に口腔内の細菌が流れ込むことで炎症が起こり、命に関わる状態になることも少なからずあります。(1)
日本人の死亡率の第3位は肺炎になります。肺炎の患者さんの7割は75歳以上の高齢者であり、高齢者の肺炎のうち7割以上を誤嚥性肺炎が占めます。(2)

誤嚥性肺炎の原因

誤嚥性肺炎の要因は​​飲み込む機能(嚥下機能)や咳をする力が弱くなることにあります。嚥下機能や咳をする機能が弱くなると、口腔内の細菌や食べかす等が気管に入りやすくなります。その結果、肺炎が起こります。(1)

誤嚥性肺炎の治療

誤嚥性肺炎は通常の肺炎と同様に抗生物質を用いた薬による治療が採用されています。抗生物質は肺炎には効果がありますが、誤嚥そのものを防ぐ効果はありません。そのため、口腔内を清潔にしたり、嚥下を行いやすくする運動等の日頃のケアが大切です。(3)

嚥下機能のチェック

誤嚥性肺炎がどのようなものかについて理解いただけたでしょうか？嚥下機能の低下が誤嚥性肺炎を引き起こす要因になります。そこで嚥下機能のチェックを行い、今の状態を把握してみましょう。

チェックシートの活用

嚥下機能のチェックシートを活用してみましょう。本人だけだと気付きにくいこともあるので、ご家族も一緒に取り組んでみましょう。

(引用:https://www.fukushihoken.metro.tokyo.lg.jp/tthc/hoken_iryo/checksheet.files/R2check.pdf p.1)

チェックシートの解説

ここからチェックシートに記載の9項目についての詳細を解説していきます。(4)

①食事中にむせることがある
むせは食べ物が喉頭や気管内に入りそうになると起こります。むせが起きた=誤嚥のサインとして認識しておきましょう。むせの発生は嚥下機能低下を疑う重要な要素です。

②唾液が口の中にたまる、よだれがでる
食事の時以外に分泌された唾液は口腔内にたまり、ある程度の量になると飲み込まれます。この飲み込みが飲み込む反応を判断する指標のひとつとなります。

③飲み込むのに苦労することがある
普段、問題なく飲み込めていたものが飲み込めなくなった時やかなり意識をして飲み込まなければいけなくなった時は嚥下機能低下が考えられます。

④固いものが噛みにくくなった
噛む時に使う筋肉や上手く噛むための動きの衰えがあると噛みにくく感じることがあるようです。

⑤舌に白い苔のようなものがついている
舌苔という白い苔のようなものが舌の上についていることがあります。舌苔は食べ物を咀嚼する時や嚥下する時の舌の機能が不十分である時や、唾液の量が少ない時に付着してきます。

⑥声が変わった（がらがら声）
痰が絡んだようながらがら声になったら注意が必要です。喉に上手く飲み込むことができなくなった食べ物や唾液がたまった状態によって引き起こされている可能性があります。

⑦よく咳をする
食事中だけではなく、食後しばらくたってから咳が出ることもあります。食事の際に上手く飲み込めなかった食べ物が喉に残っている場合、時間をおいて気管の方に入り込むと反射により咳が出ます。

⑧食事を残すことが多い(食べる量が減った)
食べられるものが減ったり食事時間が長くなったりすることで食べ残しが増えたり食べる量が減ったりします。食事をするための噛む機能や飲み込む機能が低下してしまうことが原因です。

⑨体重が減った(1ヵ月で5％以上、半年で10％以上)
嚥下機能の低下があると徐々に体重が減ってきます。特に1ヵ月で5％以上、半年で10％以上の変化がある場合は栄養状態にも問題がある可能性があるので注意してください。

誤嚥性肺炎の対策

誤嚥性肺炎についての理解は深まりましたでしょうか？誤嚥性肺炎の原因や治療の項目でも触れましたが、口腔内細菌が気道に到達することで発症するため、口腔ケアを誤嚥性肺炎を防ぐための対策の1つとして考えられています。また、誤嚥の観点から薬の服用の仕方についてもご紹介します。

口腔ケア

口腔ケアは①器質的口腔ケアと②機能的口腔ケアに分類されます。

①口の中の細菌や汚れを取り除くこと（器質的口腔ケア）
歯や舌のブラッシング、フロスの活用などがあります。

②口の機能を向上・維持させること（機能的口腔ケア）
口腔機能訓練やマッサージをすることで口の機能を向上・維持させることを指します。マッサージをして唾液分泌を促すことで口腔内の乾燥を防ぎ、細菌の増加の抑制、粘膜の脆弱化予防に繋がります。お手軽にできるマッサージを2種類紹介します。以下の画像を参考に家族の方も一緒に取り組んでみましょう。(5)

大唾液腺（耳下腺、顎下腺、舌下腺）マッサージ

小唾液腺（口腔粘膜）マッサージ

誤嚥を防ぐ薬の飲み方3選

薬を飲む時にも誤嚥のリスクはあります。安全に薬を飲むためにに3つの方法を紹介します。(6)
剤形変更の提案、服薬ゼリーの具体的な例、錠剤の剤形変更の提案（経験談でも）

①寝たきりの状態で飲ませない
横になった状態で服用すると薬が気管に入りやすくなります。必ず上半身を起こした状態で飲みましょう。

②多めの水で飲む
口腔内の乾燥が原因で薬を飲みにくく感じる高齢者は多いです。薬を飲む前に水や白湯を飲ませたり、多めの水で飲ませる方法がおすすめです。

③とろみや服薬ゼリーを活用する
ドラッグストアや薬局で売っている服薬ゼリーやとろみ剤の活用もおすすめです。服薬補助ゼリーの研究でも飲みやすさが評価されており、嚥下困難者に使用したところ、むせ返りや誤嚥も無く、嚥下可能であったという報告もあります。(7)

地域ごとのサポート事例の紹介

地域ごとに介護予防事業として誤嚥性肺炎に対するケアが行われています。地域によって取り組みが異なりますが、かかりつけ歯科医を持たない在宅の要介護高齢者に訪問歯科診療や口腔機能訓練などを実施しています。また、地域の方に向けて「口腔ケア講座」を実施している自治体もあります。(8)

まとめ

今回の記事を通して誤嚥性肺炎について理解を深めていただけたでしょうか？
加齢とともにリスクが高まるという点ではマイナスなイメージを持ってしまうかも知れません。しかし、正しい知識や対策法を知ることで安心して備えることができます。
かかりつけの薬局等の薬剤師に相談していただけると誤嚥性肺炎対策に関する提案をしてくれたり、地域からのサポートの窓口にもなってくれます。お気軽に相談してみて下さい。

【参照】

(1)誤嚥性肺炎 | e-ヘルスネット（厚生労働省）

(2)２．高齢化に伴い増加する疾患への対応について

(3)特集 高齢者の呼吸器感染症

(4)摂食嚥下機能障害 

(5)要介護高齢者の口腔ケア | e-ヘルスネット（厚生労働省）

(6)高齢者にくすりを飲ませるときの注意点｜大日本住友製薬 健康情報サイト

(7)服薬補助ゼリーの開発 Development of Deglutition Aid Jelly for Oral Administration

(8)高齢者の口腔と摂食嚥下の機能維持・向上 のための取組に関する調査

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介護をするためには、ご家族や介護士など周りの協力が重要ですよね。今回の記事では、介護を予防するために周りの方が行える具体的な対策について、薬剤師がご紹介していきます。

この記事を、不安の解消や対策に役立ててもらえたら嬉しいです。

サルコペニアとフレイルについて

まずは簡単に、サルコペニアとフレイルについてご説明します。
サルコペニアは「筋肉量が減少していく老化現象」、フレイルとは「体の予備力が低下し、身体機能障害に陥りやすい状態」のことです。

要介護認定に至る中でフレイル（高齢による衰弱）が要因となるのは13.4％を占めており、骨折や転倒も、フレイルやサルコペニアを経由して起こりやすいです。

要介護者の周りの方が行える、具体的な3つの対策とは、どんなものなのかご紹介していきます。

（引用：虚弱・サルコペニア予防における医科歯科連携の重要性p.9 図11）

現在、フレイル対策として推奨されている治療法は、運動・食事療法です。
具体的な3つの対策としては、①運動ケア②口腔ケア③食事ケアになります。どんな内容のケアなのか、詳しく見ていきましょう。

運動ケア

1つ目の対策は、運動ケアです。運動ケアでは、「ウォーキング」「筋トレ」の2つをご紹介します。まずは、生活の中にウォーキングを取り入れてみてください。正しい姿勢を意識することで、より全身が鍛えられ、血流の流れも良くなります。心肺機能を高めるためや体脂肪を減らすためにも、ウォーキングをおすすめします。
以下の4つを意識しながら、まずは10分ほどウォーキングをしてみましょう。

・背筋を伸ばす
・目線は真っ直ぐ前を見る
・かかとから足をつき、つま先で地面を蹴る
・歩幅を少し広げる

無理をせずに、楽しみながらの継続が大切です。慣れてきたら歩くスピードを上げたり、歩く時間を長くしたりしてみるのもいいでしょう。

次におすすめの運動ケアは、筋トレです。
筋肉の低下は、疲れやすさや膝痛・腰痛の原因となります。また筋力低下による転倒での骨折にも注意が必要です。骨折が原因で、寝たきりの生活や認知症になることもあります。転倒を防ぐためには、下半身を鍛えることが重要です。下半身が鍛えられる3つの筋トレを行って、転ばない身体を目指しましょう。[1]

（引用：http://www.health-net.or.jp/syuppan/leaflet/pdf/sarcopenia_frail.pdfp.10,11）

筋トレはおすすめですが、無理をするとケガや体調不良の原因になりかねません。
無理やり続けずに、休息をとりながら挑戦してみてくださいね。筋トレをして不調が続く方、運動に制限がある方は、医師や薬剤師にご相談ください。

口腔ケア

「最近、固いものが食べづらい」と感じることはありませんか？
また、「好きなものをずっと食べていたい」という願望はありませんか？

口の筋肉が衰えてしまうと、食べられるものがどんどん減ってしまいます。口の筋肉も、他の筋肉と同様に、鍛えることで機能回復に繋げられますよ。
好きなものを、不自由なく食べられる口腔環境を目指しましょう。

ここでは、おすすめの口の体操「パタカラ体操」をご紹介します。

パ：しっかり噛んで食べるための動き。食べこぼし対策になります。
タ：食べ物を飲み込むときの、舌先の動き。
カ：食べ物を食道に送るときの、舌の根元部分の動き。
ラ：食事をするときに必要な、舌の筋肉全体を鍛える動き。

早く、はっきりと大きな声で「パパパ、タタタ、カカカ、ラララ」、「パタカラ、パタカラ、パタカラ」と続けて、各5回ずつ発音してみましょう。[1]

（引用：http://www.health-net.or.jp/syuppan/leaflet/pdf/sarcopenia_frail.pdfp.12）

すでに口の筋肉が弱く、自力で口の運動が続けられない方もいるでしょう。そのような方は、補助器具を使って運動を継続するのもおすすめです。

介護現場やリハビリ施設では、口腔機能のトレーニングに用いられているアイテムもあります。
例えば、唇に固定して表情筋の動きをサポートする補助器具、飲み込む力（嚥下機能）のサポートをする器具などさまざまな種類があります。水洗いできるものが多く、衛生面も安心です。[2]

気になる方は、ぜひお近くの薬局で相談してみてください。
一人ひとりに合った方法で、対策をしていきましょう。

食事ケア

現在、日本では70歳以上の6人に1人が「新型栄養失調」と言われています。
新型栄養失調とは、硬いものを避け、食べやすいものに食事が偏った結果、栄養失調になることです。[3]

年齢とともに食事量が減る方、健康のために肉や卵、糖質が含まれる主食類を減らす方もいますよね。本人はきちんと食べているつもりでも、低栄養になり、見た目も老け込んでしまいます。

ところで、「食事をする際、たんぱく質を多くとったほうがよい」と聞いたことはありませんか？ 
1日に必要なたんぱく質量は、体重1kgあたり1gとされています。肉や魚、卵、豆類などの、たんぱく質を多くとる食事を心がけましょう。[1]
しかし、栄養が偏らない食事を続けることは、難しい場合もありますよね。
そのような方向けに、食品メーカーから栄養補助飲料が販売されています。栄養補助飲料の中には、味が何種類もあり選べるもの、少量で骨や筋肉が喜ぶ栄養補給ができるようになっているものもあります。

また、さまざまな栄養補助飲料を購入できる薬局もあります。筆者の薬局でも栄養補助飲料を販売しているのですが、「要介護者への栄養補給について知りたいです。」「食事があまり摂れていなくて不安です。何か良い方法はないですか？」という方にアドバイスをしています。気になる方は、ぜひお近くの薬局でご相談くださいね。

他の栄養剤に飽きてしまった、栄養補助飲料はマンネリ気味という方も、相談をきっかけに新しい可能性が見つかるかもしれませんよ。

ご家族の方に知ってもらいたいこと

ご本人だけでは、サルコペニア、フレイルの対策を行うことは難しいとお分かりいただけたでしょうか。ここでは、ご家族の方が知っておくべき内容をいくつかご紹介します。
ご家族や介護士など周りの方々が、要介護者ご本人と一緒に良い未来へ歩んでいただければ幸いです。

高齢者の1人暮らしの割合の現状

高齢者の1人暮らしは、年々増加しています。
2019年国民生活基礎調査の結果を見ると、65歳以上の半数が単独世帯となっています。

（引用：02 19結果の概要（1世帯0330）p3図3）

高齢者の1人暮らしでは、食事の時間が寂しく孤独になりがちです。孤独な食事は、栄養面での偏りや食事量の低下に繋がるおそれがあります。一方で、家族や友人がいると、一緒に食事をする「共食」になります。

共食はコミュニケーションを取りながら食事ができるため、食事は楽しい時間であると感じやすくなります。すると、食欲の増進や食べる品目数の増加繋がり、低栄養を避けることにも繋がります。

ご家族も一緒にできる対策とは

ご家族によるサポートは、要介護状態の進行を遅らせることに繋がります。例えば、今回の記事にある運動ケアは、ご家族の方も一緒に取り組める内容になっていますよね。早いうちに実践し、家族全員で健康な状態を維持していきましょう。

薬剤師にも相談を

「お医者さんは忙しそうだし、誰に相談したらいいか分からない。」

実際に、筆者もこのようなご相談を受けたことがあります。相談をした方は、要介護者ご本人の筋力低下や食事量の減少に悩まれていたご家族でした。今回の記事にあるような運動ケアを伝え、ご本人の状態改善に繋がり前向きになれたと感謝されたこともあります。

もし、お悩みを抱えているようであれば、近くの薬剤師に「〇〇について知りたい」「〇〇について悩んでいる」と気軽に声をかけてくださいね。

【参照】

(1)サルコペニア・フレイルを予防して健康寿命を伸ばそう
(2)歯科衛生だよりvol.46
(3)vol.171 新型栄養失調って何？OMRON

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