では、褥瘡はどのように治療を進めるべきなのかご存じでしょうか。今回は褥瘡について、治療方法と薬をメインに解説していきます。

褥瘡（じょくそう）とは

褥瘡は、一般的に｢床ずれ｣と呼ばれています。
寝たきりの状態が続くと、骨と皮膚の間に圧力がかかり続けてしまいますよね。その結果、組織(たくさんの細胞の集まり)が傷ついてしまい、組織壊死（組織が腐る）が起こる病気です。

褥瘡の治療について

褥瘡の治療は、褥瘡が発見されてからの期間や状態によって、治療方法が変わります。
ここでは、褥瘡の治療について、急性期と慢性期の2つに分けて説明します。

急性期褥瘡の治療法

急性期とは「状態が変化しやすい期間」のこと。
すなわち、急性期褥瘡とは、褥瘡が発見されてから1～3週間の「状態が変化しやすい褥瘡」のことです。(1)
急性期褥瘡は、さまざまな原因によって状態が短期間で変化するため、状況に応じた治療を行います。急性期褥瘡を治療する際の、3つのポイントを見ていきましょう。(2)

1. 褥瘡の原因を調べる
   治療を行う前に、まずは褥瘡になった原因を調べます。栄養状態が悪かったのか、ずっと同じ体勢で1つの場所に圧力がかかりすぎていたのかなど、褥瘡ができた原因を理解し取り除きます。

2. 褥瘡を保護し、乾燥を防ぐ
   褥瘡は、化膿してしまいジュクジュクと水分が多い状態になっています。褥瘡を保護し、乾燥を防ぐための、2つの方法をご紹介します。

2-1ドレッシング材を使用する
ドレッシング材（創傷被覆材）とは、褥瘡の治療に最適な皮膚の環境を作る医療用の素材のことです。ドラッグストアなどで見かけるガーゼとは、別のものになります。(3)
急性期は、褥瘡の状態がすぐに変化しやすいですよね。そのため、透明なドレッシング材を使用し、毎日褥瘡を観察できるようにしましょう。
また、褥瘡周辺の皮膚は弱くなっています。ドレッシング材を交換するときに、周辺の皮膚に負担をかけないよう気を付けましょう。ドレッシング材には、粘着力の強いものと弱いものがあります。粘着力の弱いものを使用すると、皮膚の負担を減らすことができますね。

2-2.塗り薬を使用する
急性期褥瘡では、主に褥瘡の保護効果が高い塗り薬を使用します。また、褥瘡への菌の繁殖を抑える塗り薬も使用されることがあります。
ただし、抗生物質が入った塗り薬は、耐性菌(抗生物質が効かなくなる菌)が発生する可能性があるため、推奨はされていません。(2)
抗生物質が入った塗り薬を使用するときは、医師や薬剤師からしっかりと説明を受けましょう。

3. 痛みを緩和する
   急性期褥瘡では、強い痛みも起こります。ドレッシング材の種類によっては鎮痛効果があるので、医師や薬剤師に相談してみてくださいね。それでも痛みがある場は、鎮痛薬を使用することも必要になります。痛みの緩和も、大事な治療の1つですね。

慢性期褥瘡の治療法

慢性期とは「状態の変化がなく安定した期間」のこと。
すなわち、慢性期褥瘡とは「急性期が過ぎ去り、どのくらい組織損傷が起こるか定まった褥瘡」のことです。(1)
慢性期褥瘡の場合、褥瘡の深さがどこまで達しているのか判断して治療を行うことが重要とされています。慢性期褥瘡の治療は、浅い褥瘡と深い褥瘡の2つに分類されます。(4)

■浅い褥瘡
浅い褥瘡とは、真皮（皮膚組織の1つ）にとどまっている褥瘡のことです。この場合、新しい皮膚が再生する可能性があるされています。
基本的には、急性期の治療と変わりありません。しかし、症状によって治療が少し異なります。

1. 発赤（皮膚が赤くなる）：ドレッシング材での保護を治療の中心としている。
2. 水泡：水疱が割れていない場合は、ドレッシング材での保護を治療の中心としている。水疱が割れ た場合、吸水性のあるドレッシング材や塗り薬を使用する。
3. びらん(ただれた状態)・浅い潰瘍(びらんより症状が悪化した状態)：吸水性のあるドレッシング材や塗り薬を使用する。

■深い褥瘡
深い褥瘡とは、真皮を超えた深い部分まで進行している褥瘡のことです。この場合、壊死組織を取り除き、そこに新しい組織を作るという治療をしていきます。深い褥瘡は、症状に応じて順番に治療していきます。

1. 組織壊死を取り除く
   組織壊死がある場合は、まずは壊死している組織を取り除きます。方法としては、手術で取り除く、薬剤を使用し取り除くという方法があります。

2. 損傷した部分の組織新生を促進する
   壊死組織を取り除いたら、損傷した部分に新しい皮膚組織ができるよう手助けを行います。方法としては、基本的に塗り薬やドレッシング材を使用しています。

3. 褥瘡を小さくする
   組織壊死を取り除き、組織新生が促進すると、褥瘡が小さくなっていきます。この場合も塗り薬やドレッシング材が使われます。

4. 感染症を抑える
   褥瘡と同時に感染症が起こっている場合は、優先的に感染症の対策を行います。感染症により膿瘍(膿が溜まったもの)ができてしまった場合は、切開し取り除く必要があります。普段からしっかりと傷を洗浄することが大事です。

5. 浸出液(傷から出る治癒を促進する液体)を抑える
   傷によって浸出液が大量に出ることがあります。浸出液は傷の乾燥を予防するものですが、出すぎるのはよくありません。塗り薬やドレッシング材を使用して、浸出液が出すぎることを抑えます。

6. ポケット(皮膚の下の組織にできた穴)を解消する
   ポケットがある場合は、ポケットの解消を優先させます。方法としては、ポケット内に塗り薬を塗る、ドレッシング材を詰める、切開するという方法があります。だ、まだはっきりとした治療方法は確立されていません。

褥瘡は、症状の進行度や状態によって治療法がさまざまです。その都度しっかり担当医に確認してもらうことが大切ですね。

褥瘡で使われる薬について

褥瘡の治療について、理解していただけたでしょうか。治療の中で、薬を使用する場面が多々ありましたよね。
ここでは、褥瘡で使用する薬について解説します。

塗り薬の基材の分類・特徴

塗り薬にはさまざまな種類があります。実は、薬の「効果」は主成分(薬効成分)だけで決まる訳ではありません。褥瘡に関しては、「基材」と呼ばれる薬の基盤となる成分がとても大事になってきます。
基材自体には薬効成分はありませんが、基材の中に含まれている薬の主成分が効果を発揮しやすくするために、薬剤を保持する目的で使われています。

基材は大きく2つに分類されています。(5)

1. 疎水性基材
   疎水性基材は、「油脂性基材」とも言われます。油分で構成されるため、水となじまない性質があります。そのため、褥瘡など傷の保護・保湿に使用されます。
2. 親水性基材
   親水性基材は、「乳剤性基材」と「水溶性基材」に分類されます。普段何気なく使う塗り薬ですが、水分を吸収する役割があるのかなど基材にも特徴があります。薬の成分だけではなく、さまざまな背景から一人ひとりに適したものが選ばれていると分かりますね。

引用：一般社社団法人日本褥瘡学会

塗り薬は、薬の成分だけではなく基材の選択も大事なポイントです。ただ、ご家族や一般の方にとっては、聞き慣れない内容かと思います。興味のある方は、ぜひ周りの介護サポーターや医療サポーター（医師・薬剤師・看護師など）に相談してみてください。

使用される主な薬について

塗り薬の基材による特徴や分類について、理解していただけたでしょうか。褥瘡の治療では、傷口の状態に合わせた塗り薬を選択する必要があります。
ここでは、使用される主な薬について、4つの目的ごとにご紹介します。(6)

　1.　壊死組織の除去に使用する薬
カデックス軟膏0.9％、ゲーベンクリーム1％、デブリサンペースト、ブロメライン軟膏5万単位/g、ユーパスタコーワ軟膏、ヨードホルムガーゼ、ヨードホルムなど

　2.　感染時に使用する薬
カデックス軟膏0.9％、ゲーベンクリーム1％、ユーパスタコーワ軟膏など。

　3.　創部の治癒に使用する薬
フィブラストスプレー、オルセノン軟膏0.25％、プロスタンディン軟膏0.003％、アクトシン軟膏3％、亜鉛化軟膏、アズノール軟膏0.033％、ソルコセリル軟膏5％、リフラップ軟膏5％など。

　4.　創部の保湿・保護に使用する薬
亜鉛化軟膏、アズノール軟膏0.033％)、白色ワセリンなど。

先程説明した基材の性質や、褥瘡の状態を考慮して薬は選択されます。
薬もさまざま種類があるので、しっかり状態を診てもらい、状態に合った薬を使用することが大切ですね。

早めの処置と正しい薬剤の選択が大事

今回の記事では、以下について説明しました。

・褥瘡には、状態が変化しやすい急性期褥瘡、組織損傷が安定した慢性期褥瘡がある。
・急性期褥瘡では、原因を取り除く、褥瘡を保護し乾燥を防ぐ、痛みを緩和することが治療の中心となっている。
・慢性期褥瘡では、褥瘡の進み具合によって治療法が変わる。状態に沿った治療が中心となっている。
・褥瘡で使用される塗り薬には、薬効成分だけではなく基材も重要な役割をしている。
・褥瘡に使用される薬はさまざまな種類があるため、症状に応じた選択が大事。

褥瘡は、病気の進行具合や症状によって、治療法や薬が違ってきます。
進行すればするほど、治療も大変になっていきます。
そうならないためにも、普段から褥瘡の予防をし、皮膚に変化があればすぐに介護サポーターや医療サポーター（医師・薬剤師・看護師など）に相談してくださいね。

【参照】

(1)日本褥瘡学会で使用する用語の定義・解説(P2)

(2)公益財団法人日本医療機能評価機構Mindsガイドラインライブラリ> 疾患・テーマの選択 > ガイドライン解説一覧 >(旧版)褥瘡予防・管理ガイドライン>第3章褥瘡の治療 急性期褥瘡の局所治療

(3)日本皮膚科学会ガイドライン>創傷・褥瘡・熱傷ガイドライン―1：創傷一般ガイドライン(P3)

(4)公益財団法人日本医療機能評価機構Mindsガイドラインライブラリ> 疾患・テーマの選択 > ガイドライン解説一覧 >(旧版)褥瘡予防・管理ガイドライン>第3章褥瘡の治療  慢性期褥瘡の局所治療

(5)アルメディアWEB>Part6　褥瘡治療・ケアのカギを握るドレッシング材・外用薬の使い方>外用薬が効くメカニズムを知って、効果的な使用法を

(6)一般社団法人日本褥瘡学会　褥瘡予防・管理ガイドライン(第4版)

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褥瘡とは

褥瘡は、一般的に｢床ずれ｣とも呼ばれています。
日本褥瘡学会では、｢身体に加わった外力は骨と皮膚表面の間の軟部組織の血流を低下、あるいは停止させる。この状況が一定時間持続されると組織は不可逆的な阻血性障害に陥り褥瘡となる。｣と定義されています。

引用:日本褥瘡学会　科学的根拠に基づく褥瘡局所治療ガイドライン

ずっと寝たきりの状態で、骨と皮膚の間に力が長時間加わり続けると、組織（たくさんの細胞の集まり）が傷ついてしまいますよね。

なぜ褥瘡は起こるのか

椅子に座ったり、ベッドの上で寝たり、外からの力を受けると骨と皮膚の間に様々な力が加わります。その力によって、血流が悪くなり栄養や酸素が組織に行き渡らなくなります。それが組織壊死に繋がり、褥瘡となります。(1)　
褥瘡の原因には、直接的要因と間接的要因があります。

1. 直接的要因
   ・自分で寝返りをうつことが出来ず、同じ部位を圧迫し続けてしまう。
2. 間接的要因
   ■全身的要因
   ・低栄養によって皮膚の弾力性が低下する。
   ・やせ型になることで皮下脂肪や筋肉量が低下し、骨突出になりやすい。
   ・加齢や基礎疾患(骨粗鬆症や糖尿病など)による活動量の低下。
   ・心不全、肝臓や腎臓の機能低下などによる浮腫み
   ■局所的要因
   ・加齢によって皮膚が乾燥しやすくなり、外の刺激に対して皮膚が弱くなっている。
   ・体位を変えたことによる摩擦やずれ。
   ・寝たきりによる尿失禁や便失禁、汗によって皮膚が汚染されやすい状態、湿っている状態が続いている。
   ・ステロイドや免疫抑制剤などの薬剤によって、感染症を発症しやすかったり、傷の治りが遅くなっていたりする。
   ・皮膚に炎症がある、または、感染症がある。
   ■社会的要因
   ・人手が足りないなどの介護不足。
   ・社会的サービス、制度の情報不足。
   ・経済的に難しい。

褥瘡の発症には、直接的な外部からの力だけではなく、基礎疾患、加齢によるもの、または人手や情報不足など、さまざまな要因が関わっていると分かりますね。(1)　

褥瘡が進行するとどうなるのか

症状が軽い場合は皮膚が赤くなる程度ですが、進行すると皮膚組織の壊死による潰瘍、皮膚の欠損、筋肉組織や骨が露出してしまうケースもあります。

褥瘡を予防する4つの方法

進行すると症状が酷くなる褥瘡ですが、予防によって褥瘡の発症や、重症化を抑えることができます。
ここでは、褥瘡を予防する4つの方法をご紹介します。(3)

１．体位変換を行う

褥瘡は長時間、同じ部分を圧迫することが原因の1つとなっています。それを避けるため、定期的に体位変換を行いましょう。
体位変換は基本的には2時間ごとに行うのが良いとされています。また、ベッドからの転落の防止、ベッドと皮膚の摩擦やずれを避けるために体位変換は2人で行うのが良いとされています。
もし1人で行う場合は、回転させやすくするためのシートを使用して行いましょう。
※シートの例

２．体圧分散寝具を使用する

体圧分散寝具を使用すると、圧力を分散できるため、褥瘡の予防に繋がります。
自力で体位変換ができるかどうか、骨の突出があるかどうかなど、各個人の状態によって寝具のタイプや素材が変わってきます。
状態をよく把握し、その方に合った寝具を選ぶことが大事ですね。

※体圧分散寝具の例

３．栄養をしっかり摂る

低栄養も褥瘡の原因となるため、栄養をしっかり摂ることも大事な予防になります。
日常の食事だけでは十分な栄養を摂取できない場合、高エネルギー、高蛋白質のサプリメントを追加することで褥瘡の予防になるとされています。ただし、持病に考慮したうえで追加しなければなりません。口からの摂取が困難な場合は、経腸栄養、経静脈栄養によって栄養を補うことができます。
また、体重の減量も褥瘡の原因の1つとなっているため、体重管理も大事なポイントです。(4)

高齢者向きの栄養評価ツールもあるので、そちらを使用するのもおすすめです。

皮膚を清潔に保つ

日頃から皮膚を清潔に保つことも褥瘡の予防になります。
高齢になると尿失禁や便失禁により、長時間皮膚に排泄物が付着した状態や、湿った状態が起こります。それを回避するためにも、排泄物をしっかり洗い流してあげましょう。
刺激性の少ない石鹸を使用し、しっかり泡立てから洗うと効果的です。このとき、ゴシゴシ洗って皮膚への刺激が強くなりすぎないよう、注意してくださいね。

また、洗浄後は、肛門付近に皮膚を保護するクリームを塗ってあげるのも予防の1つになります。
湿った状態だけではなく、乾燥した状態も良くありません。皮膚が乾燥する場合は、保湿効果のあるクリームを塗るようにしましょう。(5)

早めの予防が大事

今回の記事では、以下について説明しました。

• 褥瘡とは一般的に｢床ずれ｣と呼ばれており、組織の損傷を引き起こす病気である
• 進行すると組織壊死を起こし、骨、腱、筋肉が確認出来るぐらい深いところまで進行する
• 褥瘡には直接的、間接的要因があり、様々な原因が重なって引き起こされる
• 褥瘡には4つの予防法がある

皮膚は体の表面にあり、体を守る機能があります。
褥瘡になると、体を守っている皮膚の損傷や壊死を引き起こしていしまいますよね。体を守ってくれている皮膚を失わないためにも、早めの予防は大事です。何か気になる皮膚の症状や変化があったら、お近くの介護サポーターや医療サポーター（医師・薬剤師・看護師など）にお気軽に相談してくださいね。

【参照】

(1)maruho>医療関係者の皆さま>褥瘡辞典 for MEDICAL PROFESSIONAL>褥瘡の概要>褥瘡のメカニズム発生の要因
(2)maruho>医療関係者の皆さま>褥瘡辞典 for MEDICAL PROFESSIONAL>褥瘡の概要分類>深達度分類
(3)一般社団法人日本褥瘡学会 > 一般の皆様へ > 褥瘡の予防について
(4)褥瘡予防・管理ガイドライン(第3版)
(5)maruho>患者さん・一般の皆さま>褥瘡辞典 for FAMILY > 褥瘡(床ずれ)の予防とケア > スキンケア > 皮膚を清潔に保ち、乾燥から守るために

投稿 【薬剤師監修】褥瘡（じょくそう）はなぜ起こるの？褥瘡の予防についても解説 は ケアくすり｜介護現場における薬の相談室【薬剤師監修】 に最初に表示されました。