患者さんやご家族と一緒にお悩みの解決ができるように取り組んだ経験とともに、ポリファーマシーについて解説します。

ポリファーマシーとは

昨今、残薬と関連して注目されている言葉にポリファーマシーという概念があります。ポリファーマシーは、服用するお薬の数が多いことによって、本来のお薬の効果とは異なる効き方をしてしまうことや、間違った服用等の問題につながる状態のことです。

前回の記事で残薬についてお話いたしました。残薬が発生する要因の中でも特に「②飲み忘れや飲む量、回数の間違え」「④自己判断でお薬の飲む回数を減らしてしまう」に関してはポリファーマシーと密接に関係することもあります。

ポリファーマシーの原因

ポリファーマシーは飲むお薬の数が多いことで起きやすいと考えられています。6種類以上飲むことで本来のお薬の効果とは異なる効き方をしてしまう可能性が上がりますが、必要なお薬だけ飲んでいる場合でも6種類を超えてしまうこともあるのでおおまかな目安として知ってもらえたら幸いです。(1)

ポリファーマシーを起こしてしまう原因となる例を3つ紹介します。

①多くの病院を利用している
症状に応じて複数の病院へ受診するという経験はあると思います。1つの病院で2,3種類のお薬を貰った場合でも複数の病院を利用するとお薬の種類は増えてしまいます。多くの病院を利用している場合に、同じ薬がでてしまうこともあります。

②処方カスケードの発生
お薬を飲んでいる時に、副作用が起こることもあります。その副作用を新しい病気として認識し、新しい治療薬を追加し、さらに状態が悪くなってしまう事を処方カスケードといいます。

〜処方カスケードの例〜
・血圧や血糖値の薬＋めまいの薬
血圧が下がりすぎた状態や、低血糖状態になるとふらつきが起こることがあります。そのふらつきをめまいと捉えてしまい、めまいの薬が追加になることもあります。

以上の例のような副作用に対して、お薬を追加してさらなる副作用を起こす事例は少なからずあります。お薬の数も増えていくので患者さんの負担にもなりますね。

③お薬手帳の活用ができていない
お薬手帳は持っているけど、忘れることが多くて何のお薬を飲んでいるか把握できていないとおっしゃる方もいらっしゃいます。
お薬手帳にお薬の情報をしっかりと残すことで、同じお薬が出てしまうことを未然に防げますし、それによって安全にお薬を飲むことに繋がります。

お薬手帳を使う前は同じお薬を重ねて飲んでしまっていたというお話も患者さんから聞いたことがあります。安心・安全に適切な量のお薬を飲むためにもお薬手帳は必ず持ちましょう。もしもお持ちでない場合は薬局の窓口で相談して貰い、1冊のお薬手帳を病院や薬局に行った時に使いまわしましょう。(お薬手帳について詳しくはこちらの記事を参照してください。)

ポリファーマシーの対策

なるべく1箇所の薬局に処方箋をまとめて持っていくことで、患者さんの体調変化や治療の変化にも気付きやすく、またお薬の情報を一括管理できるようになります。状況に応じて、一包化、飲む回数、飲むタイミングの変更の提案や、同じ薬が出ていた時には処方医に相談することができます。

(引用:https://www.mhlw.go.jp/content/11121000/kourei-tekisei_web.pdf p8図2より)

こちらは、同じ薬局で調剤されたくすりの数のグラフです。
複数の病院を利用していると利用する薬局の数が増えてしまう傾向にあり、特に高齢になるほど種類が増えていく傾向にあります。75歳以上では25％の方が7種類以上の薬を1つの薬局から貰っていくというデータがあります。複数の薬局でこれだけの数を貰うと管理が大変になります。

また、お薬手帳の活用も重要です。病院でも薬局でもお薬手帳を見せることでお薬の情報が共有されます。お薬手帳の活用によってどこの病院や薬局を利用しても飲んでいる薬の正しい状況が伝えられるので自分自身を守るためのツールとしての側面もあります。

患者さん側と医療スタッフとの連携の重要性

今回の記事でポリファーマシーについてご紹介しました。ポリファーマシーを防ぐためにはお薬手帳の活用も大切ですが、患者さんや家族の方と医療スタッフの協力が必要です。
薬剤師がご自宅に訪問するサービス（訪問薬剤師）もあるので薬局に相談のうえ、ぜひご活用ください。
ポリファーマシーかもしれない、と気になることがありましたら普段おかかりの病院や薬局のスタッフに相談しましょう。

【参照】
(1)高齢者の 医薬品適正使用の指針

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残薬について知ろう

残薬とは

残薬とは病院や薬局でもらった薬の中でご自宅に残ってしまった薬のことを指します。お薬が残ってしまったという言葉から飲み忘れが原因とされるのが一般的ではありますが、不調時に飲む薬の余りも残薬に当てはまります。

残薬が発生する3大事例

薬が余ってしまう事例は大きく3パターンに分類できます。

①飲み忘れによるもの
特に長期間にわたって服用している場合は飲み忘れが起こる可能性も拡がります。

②お薬の変更によるもの
体調や症状の変化により今まで飲んでいたお薬が変更になることがあります。それによって飲まない薬が発生することもあります。

③症状が早く治まり、お薬が不要になってしまう時
お薬の種類によって、また医師からの指示によってはお薬を飲み切る前に治療が終了する場合もあります。その場合はお薬が不要になり余ります。

注目される残薬
残薬という言葉の意味を知っていただけたでしょうか？医療・介護の現場では数年前から残薬は注目されています。どんな観点で注目されているかについて触れていきましょう。

残薬がもたらす問題とは

日本の抱えている社会問題の1つに残薬問題があります。下の図にあるように厚生労働省の資料によると残薬の金額は年間500億円にもなると言われています。(1)

(引用:
https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-11120000-Iyakushokuhinkyoku/sankou_4.pdf p.9)

余ったお薬を適切に管理することで、100億円は医療費が節約できるとされています。
個々の余っている薬の量や金額にもよりますが、余った薬を整理し、有効活用することによって医療費の削減にも繋がります。個人にとっても、余っている薬が多いとどの薬を飲むべきなのか分からなくなる危険性もあります。決められたお薬を決められた量飲まないと十分な治療効果が得られないばかりか、治療が長引いてしまうこともあります。

介護現場でよくみられる相談事例

筆者は実際の介護現場でお薬が余っていると相談を受け、患者さんやご家族と一緒にお薬の問題を解決してきました。そのことから残薬が発生する原因を大きく5つに分けてみました。

①保管場所の管理ができていない
お薬をどこにしまったか分からなくなってしまうケースが多いです。また、お薬を患者さんとご家族がそれぞれ管理している場合には複数箇所に薬をしまっていて、あとでまとめて見つかったこともあります。

②飲み忘れや飲む量、回数の間違え
何種類ものお薬を飲んでいると、どのお薬をどの時点で飲めば良いのかが複雑になってきます。間違えを防ぐための対策もありますので、後ほど説明します。

③残薬があることを相談できていない
お薬を飲み忘れてしまい、余っていることを相談できずに溜まってしまうケースも少なくありません。飲み忘れてしまったら怒られるのではないかと不安になるお気持ちは良く分かります。そんな時は目の前の薬剤師に相談してください。橋渡しの役割を果たします。

④自己判断でお薬の飲む回数を減らしてしまう
1日に何回も飲むのが大変だったり、自覚症状が無いからといって自己判断で飲む回数を減らしてしまう事例もあります。医師は指示通りにお薬を飲んだものとして薬の処方を決めるので、指示通りに服用できるようにご家族からのサポートも大切です。

⑤服用時間と生活リズムのズレ
個人個人生活リズムは異なります。お昼ご飯の時間が日によって違うためお昼の薬を飲み忘れてしまうケースや夕食後から睡眠までの時間が短く、就寝前に飲む薬を忘れてしまうケースもあります。お薬の中には飲む時間帯が必ず決められているものもありますが、生活リズムによって飲むタイミングを調整できるものもあります。医師や薬剤師に気軽に相談しましょう。

残薬への対応方法

残薬についての理解が深まってきたのではないでしょうか？最後に余っているお薬を減らすためのおすすめの方法と余らなくするための方法を紹介します。

薬局への相談

「どの薬が〇錠余っている」のように余ってしまったお薬の数を薬剤師に伝えてください。薬局に相談していただければ、その日や次回分の日数調整を提案することができます。忘れてしまう時はお薬手帳にメモすることも有効です。

服用方法の工夫

一包化という工夫も残薬解消に一役買います。お薬の量が増えてくるにつれて飲み方が複雑になります。一包化することにより朝・昼・夕など飲むタイミング毎にお薬のパックができます。朝は朝の袋を1つ飲むだけで解決します。また、一包化したものを再度、作り直すこともできます。こちらについても薬剤師に気軽に相談してください。介護現場で役立つ「一包化」の活用方法

ポリファーマシーとは

昨今、残薬と関連して注目されている言葉にポリファーマシーという概念があります。ポリファーマシーは、服用するお薬の数が多いことではなく、それに関連してお薬の副作用リスクの増加、間違った服用等の問題につながる状態であると定義されています(2)

次回の記事でこの概念と残薬を絡めて、より安心かつ安全にお薬を飲めるような取り組みを紹介します。

まとめ

今回の記事を通して残薬についての知識を深めていただけたでしょうか？
お薬が余ってしまうことをゼロにするのは難しいかもしれません。余ってしまったお薬を活用する方法があること、またそれを行うことでお薬代が安くなる可能性があることを理解していただけると幸いです。
薬剤師は患者さんやご家族の味方です。お気軽に相談していただき、一緒に手を取り合ってより良い医療を受けられるようになると嬉しいです。

【参照】
1:患者のための薬局ビジョン

2:高齢者の 医薬品適正使用の指針

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「自分が飲む薬は、把握してるから大丈夫！」
「薬は本人が整理して、認知症の予防に繋げよう」

このように、介護現場において「介護者本人が薬を管理しているケース」を経験したことはありませんか？
本人が管理している薬について、家族が定期的にチェックできているのか、
しっかり飲めているか、薬が残っていないかの確認はとても重要です。
ここ数年、処方されたのに飲みきれず、残ってしまった薬（残薬）が問題になっています。[1]

・なぜ薬が残ってしまうのか
・残った薬はどうしたらよいのか
・今後、薬が残らないようにするためには

上記3点について、介護現場をサポートしている現役薬剤師の筆者が、ご家族の目線に沿って解説していきます。

薬が残る理由

そもそも、なぜ薬が残ってしまうのでしょうか？
理由はいろいろありますが、今回は5つのケースを紹介します。
「自分はどのパターンに当てはまるのか」一緒に確認していきましょう。

飲み忘れ

一番大きな問題は、飲み忘れです。[2]
飲み忘れた薬がどんどん残ってしまい、大量の残薬になっています。
飲み忘れは、薬が残ってしまうだけでなく、飲み忘れにより薬の効果が得られなくなりますよね。
場合によっては症状が悪化することもあるので、絶対に避けたいところです。

自己判断で、服薬をやめる

長く薬を飲んでいると、「もう薬を飲まなくても大丈夫」と思ってしまう方がいます。
医師や薬剤師からしっかり服用するよう指導されたにもかかわらず、自分で「体調が良いから、この薬は飲まなくてよい」と判断してしまうようです。

また、「薬を飲みたくない」と薬を飲むことをやめてしまう方もいます。
このケースも、薬が残ってしまうだけでなく、薬の効果が得られず体調を崩す可能性があり、大変危険です。
「症状が落ち着いているのは、薬を飲んでいるから」という理由を忘れないでくださいね。

普段飲まない薬なのに、「念のため」処方してもらう

実際に調剤していて多いと感じるのは、「念のため」に処方してもらった薬です。

• 風邪薬
• 便秘薬
• 睡眠導入剤
• 痛み止め

「念のため処方」は、わりと上記の薬が多い印象があります。
たとえば、念のための風邪薬を毎月5日分処方してもらっても、2日ほどしか服用しない場合は、3日分が残薬となってしまうのです。
これが毎月積み重なると、1年間では36日分の風邪薬が手元に残る計算になりますよね。
このように、余った薬が積み重なり、「残薬」として問題になってしまいます。

薬が無くなる前に受診する

次は、受診のタイミングによって薬が残るケースです。

前回の受診で30日分の薬を処方されたとします。
次回は少し早めの25日後に受診すると、5日分の薬が残薬に。

薬が無くなる前に受診することが原則ですので、余裕を持って受診するはずです。
この数日分が積もり積もって、気づいたときには大量の残薬になってしまう場合があります。

薬が変更になったが、変更前の薬を保管している

最後は、薬が変更になったにもかかわらず、保管している場合です。

たとえば、Aという薬を中止して、Bという薬に変更されたとします。
薬Aが何日分か残っていたとしても、医師が切り替えるよう指示があった場合はすぐに薬Bへ切り替えなければなりません。
すると、残っているAという薬は残薬になってしまいますよね。

他のケースと違うのは、Aという薬は今後飲まない可能性が高いということです。
このような場合は、Aという薬の対処について、医師または薬剤師にご相談くださいね。

大量に残薬を見つけたら、薬剤師に相談しましょう

いざ、本人が管理している薬をチェックしてみたら、大量に残っている薬があったとします。
さて、あなたはどのように対応したらよいのでしょうか？

答えは「まず薬剤師に相談しましょう」です。
薬剤師は残っている薬を確認した上で、再利用するのか、廃棄するのか対応を考えてくれます。

残薬を再利用する場合

• 現在も継続して服用している薬
• お渡ししてからそれほど年月が経っていない薬
• 保管状況が適切な薬

上記の残薬であれば、再利用が可能です。

この再利用を「残薬調整」とも言います。
残薬調整は、薬剤師だけの判断では出来ません。
必ず医師の了承が必要です。
残薬調整にも、医療サポーター同士の連携が欠かせませんね。

残薬を廃棄する場合

• すでに処方が変更され使わない薬
• お渡ししてから、かなり年月が経っている薬
• 高温、直射日光に長時間当たっていたなど保管状況が悪い薬

上記の残薬は、再利用できません。
間違って服用しないように、薬局で引き取り廃棄します。

薬が残らないようにするために、できること

残っている薬を整理したあとは、今後薬が残らないよう、対策を考えます。
薬が残ってしまった原因を突き止めて対策をしないと、また同じように残薬が増えてしまうからです。

原因の特定と対策には、家族と薬剤師の連携が重要になります。

上記は飲み忘れ対策のほんの一部ですので、ぜひお気軽に薬剤師に相談してみてくださいね。

薬剤師と協力して、薬を残さない工夫をしよう

この記事では、残薬の対処法について紹介しました。

• 残薬は、飲み忘れ・自己判断での中止・受診のタイミングなどが原因
• 残薬を見つけたら薬剤師を活用し、調整してもらう
• ふたたび残薬が出ないように、家族と薬剤師が連携して対策する

以上がとても重要だということを、お分かりいただけましたか？
ご本人が薬を管理している場合は、定期的に管理をチェックしてみてくださいね。
チェックした結果、残薬が増えているようであれば、ぜひ薬剤師に相談してください。親身になって、一緒に対策を考えてくれますよ。

薬の予備については、災害時を考えても1週間分ほどで十分だと思います。
なぜなら、大規模災害時はお薬手帳を薬局に持参すれば、最低限の薬を調剤してもらえるため。いざという時のために、覚えておいてくださいね。

【参照】

[1]医療保険財政への残薬の影響とその解消方策に関する研究（中間報告）,平成27年度厚生労働科学特別研究
[2]「医薬分業の考え方と薬局の独立性確保」参考資料＜薬局・薬剤師の業務について＞残薬の理由について,P17（スライド2枚目）,平成２７年３月１２日,厚生労働省

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