患者さんやご家族と一緒にお悩みの解決ができるように取り組んだ経験とともに、ポリファーマシーについて解説します。

ポリファーマシーとは

昨今、残薬と関連して注目されている言葉にポリファーマシーという概念があります。ポリファーマシーは、服用するお薬の数が多いことによって、本来のお薬の効果とは異なる効き方をしてしまうことや、間違った服用等の問題につながる状態のことです。

前回の記事で残薬についてお話いたしました。残薬が発生する要因の中でも特に「②飲み忘れや飲む量、回数の間違え」「④自己判断でお薬の飲む回数を減らしてしまう」に関してはポリファーマシーと密接に関係することもあります。

ポリファーマシーの原因

ポリファーマシーは飲むお薬の数が多いことで起きやすいと考えられています。6種類以上飲むことで本来のお薬の効果とは異なる効き方をしてしまう可能性が上がりますが、必要なお薬だけ飲んでいる場合でも6種類を超えてしまうこともあるのでおおまかな目安として知ってもらえたら幸いです。(1)

ポリファーマシーを起こしてしまう原因となる例を3つ紹介します。

①多くの病院を利用している
症状に応じて複数の病院へ受診するという経験はあると思います。1つの病院で2,3種類のお薬を貰った場合でも複数の病院を利用するとお薬の種類は増えてしまいます。多くの病院を利用している場合に、同じ薬がでてしまうこともあります。

②処方カスケードの発生
お薬を飲んでいる時に、副作用が起こることもあります。その副作用を新しい病気として認識し、新しい治療薬を追加し、さらに状態が悪くなってしまう事を処方カスケードといいます。

〜処方カスケードの例〜
・血圧や血糖値の薬＋めまいの薬
血圧が下がりすぎた状態や、低血糖状態になるとふらつきが起こることがあります。そのふらつきをめまいと捉えてしまい、めまいの薬が追加になることもあります。

以上の例のような副作用に対して、お薬を追加してさらなる副作用を起こす事例は少なからずあります。お薬の数も増えていくので患者さんの負担にもなりますね。

③お薬手帳の活用ができていない
お薬手帳は持っているけど、忘れることが多くて何のお薬を飲んでいるか把握できていないとおっしゃる方もいらっしゃいます。
お薬手帳にお薬の情報をしっかりと残すことで、同じお薬が出てしまうことを未然に防げますし、それによって安全にお薬を飲むことに繋がります。

お薬手帳を使う前は同じお薬を重ねて飲んでしまっていたというお話も患者さんから聞いたことがあります。安心・安全に適切な量のお薬を飲むためにもお薬手帳は必ず持ちましょう。もしもお持ちでない場合は薬局の窓口で相談して貰い、1冊のお薬手帳を病院や薬局に行った時に使いまわしましょう。(お薬手帳について詳しくはこちらの記事を参照してください。)

ポリファーマシーの対策

なるべく1箇所の薬局に処方箋をまとめて持っていくことで、患者さんの体調変化や治療の変化にも気付きやすく、またお薬の情報を一括管理できるようになります。状況に応じて、一包化、飲む回数、飲むタイミングの変更の提案や、同じ薬が出ていた時には処方医に相談することができます。

(引用:https://www.mhlw.go.jp/content/11121000/kourei-tekisei_web.pdf p8図2より)

こちらは、同じ薬局で調剤されたくすりの数のグラフです。
複数の病院を利用していると利用する薬局の数が増えてしまう傾向にあり、特に高齢になるほど種類が増えていく傾向にあります。75歳以上では25％の方が7種類以上の薬を1つの薬局から貰っていくというデータがあります。複数の薬局でこれだけの数を貰うと管理が大変になります。

また、お薬手帳の活用も重要です。病院でも薬局でもお薬手帳を見せることでお薬の情報が共有されます。お薬手帳の活用によってどこの病院や薬局を利用しても飲んでいる薬の正しい状況が伝えられるので自分自身を守るためのツールとしての側面もあります。

患者さん側と医療スタッフとの連携の重要性

今回の記事でポリファーマシーについてご紹介しました。ポリファーマシーを防ぐためにはお薬手帳の活用も大切ですが、患者さんや家族の方と医療スタッフの協力が必要です。
薬剤師がご自宅に訪問するサービス（訪問薬剤師）もあるので薬局に相談のうえ、ぜひご活用ください。
ポリファーマシーかもしれない、と気になることがありましたら普段おかかりの病院や薬局のスタッフに相談しましょう。

【参照】
(1)高齢者の 医薬品適正使用の指針

投稿 【薬剤師監修】「お薬の量が多くて困っていませんか？」ポリファーマシーと実例について解説 は ケアくすり｜介護現場における薬の相談室【薬剤師監修】 に最初に表示されました。

そういった質問を受ける場面が介護の現場では多くありました。
今回は、目薬の正しい使い方について薬剤師が解説します。

目薬の正しい使い方

まずは基本的な目薬の正しい使い方を説明します。(1)

1. 目薬を使う前に、目薬の名前や、液の状態をしっかり確認しましょう。もし、目薬が変色していたり、異物が入っている場合は、使うのを止めて下さい。
2. 手をキレイに洗って清潔な状態にします。手にはさまざまな雑菌が付いています。目に雑菌が入ってしまう可能性があるため、目薬を使う前は、手をしっかり洗ってキレイな状態にしましょう。
3. 下のまぶたを手で引き下げます。顔は上を向くように傾けて下さい。
4. 目薬をした後は、しばらく目を閉じるようにしましょう。この時、目頭を軽く押さえるようにしましょう。(ただし手術の後は、傷口に触れてしまう場合があるため、目を閉じるだけにしましょう。)

また、目の周りに目薬がついている場合は、ティッシュやガーゼで優しく拭き取って下さい。皮膚に目薬が付いたままだと、皮膚がかぶれてしまう場合があります。

目薬を使う時に注意したい6つのこと

目薬を使う時、注意しなければならない点があるのをご存じでしょうか?
ここでは、目薬を使う時の6つの注意点をご紹介します。

目薬の先端をまつ毛や目に触れないようにする

目薬の先端が目に触れると、目に傷が出来てしまう場合があります。また、目薬の入口から菌が入って、薬を汚染してしまう場合があります。汚染された目薬を使うのは、目にとって良くないですよね。目を守るためにも、目薬の先端をまつ毛や目に触れないように気を付けるようにしましょう。

目薬をした後、目をパチパチしない

目をパチパチしてしまうと、目に入った目薬が流れ落ちてしまうため、十分な効果が得られなくなってしまいます。目薬をさした後、目をパチパチしたくなる気持ちは分かります。しかし、それは間違った使い方なので気を付けるようにしましょう。

1回の点眼量は基本的には1～2滴

目薬は1～2滴で十分な量の薬が入っています。多く入れたほうが効果が出ると思う方もいらっしゃるかもしれません。しかし、たくさん入れても目から溢れ出るため、効果に変わりはありません。目薬は医師からの指示を目安に1～2滴入れるようにしましょう。（例外の目薬もあります。）

2種類以上目薬を使う場合、間隔を開ける

目薬を2種類以上使う場合は、最低でも5分は空けるようにしましょう。目薬の間隔を十分に確保しないと、先に入れた目薬が流れてしまい十分な効果を得られない場合があります。ただし、担当の先生から指示があった場合は、先生の指示に従うようにしましょう。

また、目薬の種類によっては、10分以上間隔を空ける必要のある目薬もあります。(基本的に、10分以上間隔を空ける必要のある目薬は、1番最後に使うように指示されるケースが多いです。)

2種類以上目薬を使う場合、使う順番がある

目薬の中には、水に溶けにくい目薬(懸濁性点眼液)や、目の中でゼリー状になる目薬(ゲル化点眼液)があります。
特殊な性質がある目薬を一緒に使っている場合、
一般的な目薬→水に溶けにくい目薬→ゼリー状になる目薬の順番で使います。

また、目の中に使う軟膏(眼軟膏)を使用する場合は、目薬を使った後に使用するようにしましょう。

よく振ってから使う目薬がある

目薬の中には水に溶けにくい成分を含む目薬があります。その場合は、使う前によく振ってから使用する必要があります。

目薬は種類によって、使い方に注意が必要なものがあります。必ず注意を守って使うようにしましょう。
また、担当の先生に使い方について指示をされている場合は、先生の指示に従って使うようにしましょう。

目薬が上手く使えないときは

目薬を使っていると、以下のように困った経験はありませんか?

・目薬の先端が目やまつげに付くのを防ぐことができる
・正しい位置に目薬を固定することができるため、1回で点眼することができる

そんな問題を解決するために、「げんこつ法」という目薬の使い方もあります。
「げんこつ法」とは、下まぶたの下にげんこつを置き、目薬を持った手をげんこつの上に置いてしっかりと固定し、その状態で目薬を使う方法です。(1)

さらに「らくらく点眼」と言う点眼補助具があります。
らくらく点眼を使うことで、下記2点の問題を解決することができます。
らくらく点眼は薬局でも購入できることがあります。
もし、目薬が上手く使うことができず悩んでいる方は、お気軽に薬剤師に相談しましょう。

目薬を保管する時に注意したい4つのこと

目薬は使う時だけではなく、保管方法にも注意しなければならないことがあります。
ここでは、目薬を保管する時の4つの注意点を解説します。

基本的には常温で保管する

一般的な目薬は、常温で保管しましょう。常温で保管する時、直射日光に直接当たる場所や、熱くなりやすい場所に保管しないように注意しましょう。
目薬の種類によって、冷蔵庫で保管するものもあります。冷蔵庫で保管して下さいと指示された目薬だけ冷蔵庫で保管するようにしましょう。

また、日光に当たると、薬の成分に変化を起こしてしまう目薬もあります。専用の袋が付いている場合は、専用の袋に入れたまま保管するようにしましょう。

水虫の薬など目薬と間違えやすい薬と一緒に保管しない

薬によって、目薬と見た目が似ている薬があります。目薬と間違えて目に使ってしまった場合、大変なことになってしまいます。そうならないためにも、目薬と見た目が似ている薬は、一緒に保管しないようにしましょう。

開封して1ヶ月以上経っている目薬は捨てる

目薬は一度開封してしまうと、薬の成分の質の低下が始まります。そのため、開封後の目薬は1ヶ月以上使わないようにしましょう。1ヶ月以上経った目薬は、中身を流して捨てるようにしましょう。
目薬の種類によっては1回使い切りの目薬もあります。その場合も、薬がたとえ残っていても捨てるようにしましょう。

湿布と一緒に保管しないようにする

湿布を貼った時に、スースー冷たい感じがする湿布があります。そのような湿布と目薬を一緒に保管すると、目薬の容器を通して、スースーする成分が液の中に入ってしまいます。その状態で目薬を使うと、目薬を使った時、目に刺激感を感じてしまいます。必ず目薬と湿布は一緒に保管しないようにしましょう。

目薬は保管する時にも注意しなければならないことがあります。目を大切にするためにも、保管方法も正しく行うようにしましょう。

目薬を正しく使って目を大事にしましょう

今回の記事では以下について解説しました。

・目薬の正しい使い方
・目薬を上手に使うことができない場合、補助具もある
・目薬を使う時には6つの注意点がある
・目薬を保管する時には4つの注意点がある

目は、私たちの視覚を担っている大切な器官です。目薬を正しく使うことは、目を守ることに繋がります。
目薬が正しく使えているか、正しく保管できているのか、再度確認してみることも大切です。
また、現在使っている目薬に疑問や不安な点がありましたら、お気軽に医療スタッフに相談して下さい。

【参照】
(1)目薬の使い方　社団法人 日本眼科医会 監修

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不眠症とは

不眠症とは、寝れない状態が1ヶ月以上続き、さまざまな体調不良(体の怠さ、集中力の低下、食欲の低下など)が起こることです。

不眠症は、寝付きが悪い(入眠障害)、夜中に目が覚めてしまう(中途覚醒)、朝早く目が覚めてしまう(早朝覚醒)、寝た感じがしない(熟眠障害)の4種類あります。

不眠症で使われる薬について

不眠症で使われる薬は、不眠症の種類によって使われる薬が違います。(1)

1. 寝付きが悪い（入眠障害）
   薬の効きが早く、効果の持続時間が短い薬を使用します。(超短時間作用型・短時間作用型)
   商品名：ハルシオン、レンドルミン、ロラメット、リスミー、マイスリー、アモバン、デパス、ロゼレムなど

2. 夜中に目が覚めてしまう（中途覚醒)
   薬の効きが比較的に早く、効果の持続時間はある程度続く薬を使用します。(短時間作用型・中時間作用型)。
   商品名：レンドルミン、デパス、リスミー、ロラメット、サイレース、ベンザリン、ユーロジンなど

3. 朝早く目が覚めてしまう（早朝覚醒）
   薬の効き目が長く続く薬を使用します。(中時間作用型・長時間作用型)
   商品名：サイレース、ベンザリン、ユーロジン、ソメリン、ドラールなど

4. 寝た感じがしない（熟眠障害）
   薬の効き目が長く続く薬を使用します。(中時間作用型・長時間作用型)
   商品名：サイレース、ベンザリン、ユーロジン、ソメリン、ドラールなど
   
   ※上記に紹介した以外の薬も使われる場合があります。

不眠症の薬は、不眠症の種類によって使い分けることが大事です。
また薬の効き目は個人差があるため、あくまでも目安の使い方になります。

薬を管理する上での注意点

ここでは、不眠症の薬を管理する上でのさまざまな注意点を紹介します。

1. 決められている量を守る
   薬は、安全に飲むことができる量がそれぞれ決まっています。また高齢者は、薬の効果や副作用が強く出てしまうことがあります。そのため、薬の種類によっては、安全に飲むことができる量を少なめに設定しているものもあります。安全に薬を飲むために、決められた量を守るようにしましょう。

2. 薬の種類によって出してもらえる日数に制限がある
   不眠症の薬は、1回に出してもらえる日数に制限があるものが多く存在しています。もっと多めの日数を出して欲しいと思うこともあるかもしれません。基本的に制限を超えた日数の量を出すことができないので、「もっと出して下さい」と無理なお願いはしないようにしましょう。

3. 転倒する危険性があるため、寝る直前に飲むようにする
   高齢者の転倒の原因の1つに「薬による転倒」があります。(2)
   転倒の可能性がある薬は、血圧を下げる薬、気持ちを落ち着かせる薬、アレルギーの薬などさまざまあります。今回ご紹介した不眠症に使う薬も転倒の可能性がある薬です。転倒の危険性を回避するため、寝る直前に飲むようにしましょう。ベッドやお布団の上で飲んで、そのまま寝るのが1番安全ですね。

4. ご本人の判断で薬をやめさせない
   ある程度の期間飲んでいると「薬がなくても大丈夫」「薬をやめたい」と思う方もいるかもしれません。ご本人の判断で薬を飲むのをやめてしまうと、症状が悪化してしまう場合があります。不眠症の薬は、症状を見ながら少しずつ薬の量を減らしていきます。薬をやめたり、量を少なくしたいと思った時は、必ず担当の先生に相談するようにしましょう。(3)

5. ご本人の手の届かないところで管理する
   薬の効果を感じない場合、「効果がないから追加でもう1錠飲もう」と勝手な判断で薬を飲んでしまうことがあります。また、薬が手元にないと落ち着かない(依存症状)と感じてしまう場合があります。そうならないためにも、薬は手の届かない場所で管理し、ご本人からの要望がある場合は必要分だけ渡すようにしましょう。

6. 薬は水で飲むようにする
   水以外の飲料水で薬を飲むと、薬の効果に影響を与えてしまうものがあります。薬を飲む時は、水で飲むようにしましょう。

7. 他に飲んでいる薬がある場合、主治医や薬剤師に伝える
   高齢者は、高血圧・糖尿病・パーキンソン病などさまざまな持病を抱えている方は普段からたくさんの薬を飲まれている方も多いですよね。
   不眠症の薬は、薬の種類によって飲み合わせが良くないものがあります。必ず主治医や薬剤師に、他に飲んでいる薬を伝えるようにしましょう。

ご家族の方が薬の管理をサポートしましょう。

今回の記事では、以下について解説しました。

・不眠症とは、寝れない状態が1ヶ月以上続き、さまざまな体調不良が起こること。
・不眠症の薬は、不眠症の症状によって使い方がある。
・不眠症の薬の管理には注意点がある。

筆者が薬剤師として勤務していた時、「薬の効果を感じないから、勝手に追加で服用した」「薬を飲みたくないから勝手にやめた」とおっしゃっていた方がいました。また、自分の判断で薬を増やしたり、やめてしまったりした結果、体調に影響が出た方もいました。

不眠症の薬の種類によっては、効果の強い薬もあります。ご本人の判断で飲み方を変えないように管理のサポートをしましょう。薬に効果を感じなかったり、薬をやめたいと感じたりした場合は、担当の先生に必ず相談するようにしましょう。

【参照】

(1)第1版 薬がみえるVol.1(p262-265)

(2)転倒の疫学

(3)「睡眠薬の適正な使⽤と休薬のための診療ガイドライン」

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