落薬とは

落薬とは、薬をしっかりと飲み込むまでに、何らかの原因で薬が落ちてしまうことです。
薬が落ちてしまうと、高齢者が薬を飲むことができなくなりますよね。その結果、症状が悪化してしまったり、体調を崩してしまったりという問題が起こってしまいます。

落薬が起こってしまう3つの原因

介護現場で落薬が起こってしまう原因は、主に3つあります。

服薬拒否

服薬拒否とは、薬を飲むことを拒否することです。
薬を飲む必要がないと思っている方、薬に対してマイナスのイメージを持っている方、薬の味が好きではないなど、さまざまな方がいらっしゃいます。このように、薬に対して良くないイメージを持たれていると、薬を飲みたくないため、手で払いのけたり、口から吐き出すなどの服薬拒否により、落薬が起こってしまいます。

薬袋から薬を出すときに落としてしまう

袋から何かを出す時、うっかりと落としてしまったという経験は誰もが体験したことがありますよね。薬も同様で、うっかりと落としてしまうことがあります。
また、コロコロと転がりやすい形をした薬を飲んでいたり、飲む薬の種類が多かったりすると、袋から出すときに薬を落としてしまう可能性が高くなります。

薬を飲み込むまで確認していない

薬を口に入れたから、しっかり飲んでいると思ってしまいますよね。実は、口に入れたと思っていても、薬が口からこぼれ落ちてしまうケースもあります。このように、薬を飲み込むまで確認していないことも、落薬を引き起こしてしまう可能性があります。
落薬が起こってしまう原因は、薬を飲む側、薬を飲むのを介助する側の両方に潜んでいます。落薬が起こってしまった場合、何が原因で起こってしまったのかしっかりと考えることが大切です。

落薬が起こってしまった場合の対処方法

どんなに気を付けていても、落薬が起こってしまうことはあります。
落薬が起こってしまった場合、正しい対処を行うことがとても大切です。
ここでは、落薬が起こってしまった場合の対処方法をご紹介します。

落薬してしまった薬は破棄する

「普段から清掃しているから落ちても大丈夫」なんて考えている方もいるかもしれません。しかし、落薬してしまった薬は破棄するようにしましょう。
また、落薬した薬を、水やアルコールで消毒して使用するのも止めましょう。水やアルコールによって薬に悪影響を与えてしまう場合があります。
ただし、薬の種類によって、通常のゴミに破棄することができない薬（医療用麻薬など）もあります。通常のゴミに破棄して問題ないか疑問に思った場合は、薬剤師に相談しましょう。

医療サポーターに報告をする

落薬が起こった場合、医療サポーターに報告することで、どうしたら良いか正しい対処を指示してくれます。
対処方法がわからない時は速やかに医療サポーターに相談しましょう。
落薬が起こってしまった場合、または、後日落薬に気付いた場合は焦らずに対処しましょう。
また、落薬をしてしまった人を責めたりしないようにしましょう。

落薬を予防するための4つの方法

落薬は、誰もが起こしてしまう可能性があります。
そのため、落薬を起こさないために予防することがとても大切です。
ここでは、落薬を予防するための4つの方法をご紹介します。

薬が落ちないような容器やお盆を準備する

薬を袋から取り出す時、薬が落ちないような容器やお盆を準備してから行うようにしましょう。薬が転がっても落ちないような少し深めの容器がおすすめです。また、とりこぼしのない薬杯(やくはい：折り紙シート)というものもあるので、参考にしてみてください。(2)

配薬する前に複数人でチェックを行う

配薬する前、薬がちゃんと揃っているか確認を行うようにしましょう。その時、1人で行うのではなく、2人以上で確認を行うことがおすすめです。1人では気付かない小さなミスが発見できることがあります。
また、薬の錠数だけではなく、他の人の薬と間違えていないか、飲むタイミングは間違えていないかなど、1つ1つ丁寧に確認を行うことで、落薬以外の誤薬を防ぐことができます。

薬剤師に相談する

薬を飲むのを嫌がったり、飲みにくさを感じたりなど、薬について困ったことがあれば薬剤師に相談しましょう。
薬剤師に相談することで、薬を飲みやすくする方法を提案してもらえたり、担当の医師に薬の提案を行ったりすることができます。
また、以前の記事の中で薬を飲みやすくする方法をいくつかご紹介しています。こちらもぜひ参考にしてみてください。

1錠ずつ薬を飲むようにする

薬を飲ませてあげる時は、1錠ずつ薬を飲ませてあげるようにしましょう。1度にたくさんの薬を飲むと、口からこぼれ落ちてしまう可能性があります。また、1錠ずつ薬を飲むことで、しっかり薬を飲んでいるか確認も行うことができます。
さらに、薬をのませてあげた後、ベッドの上や下、床に薬が落ちていないか確認できると良いですね。

落薬をゼロにすることは難しいかもしれません。しかし、普段から予防を行うことでゼロに近づけることができます。また、落薬以外の誤薬を防ぐことにも繋がります。

落薬を防いで介護現場での誤薬を減らしましょう

今回の記事では、以下について解説しました。

・落薬とは、薬を飲み込むまでに、何らかの原因で薬が落ちてしまうこと
・落薬が起こってしまう原因は主に3つある
・落薬が起こってしまった場合の対処方法
・落薬を予防する4つの方法

落薬は1人で防ぐことはとても難しいですよね。
医師や看護師や薬剤師などの医療サポーターが連携することで、落薬のリスクを減らすこともできます。
落薬が多くて悩んでいる方は、医療サポーターに相談してみてください。

【参照】

(1)令和2年度  介護サービス事業者集団指導資料

(2)とりこぼしのない薬杯(折り紙シート)の作成

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患者さんやご家族と一緒にお悩みの解決ができるように取り組んだ経験とともに、ポリファーマシーについて解説します。

ポリファーマシーとは

昨今、残薬と関連して注目されている言葉にポリファーマシーという概念があります。ポリファーマシーは、服用するお薬の数が多いことによって、本来のお薬の効果とは異なる効き方をしてしまうことや、間違った服用等の問題につながる状態のことです。

前回の記事で残薬についてお話いたしました。残薬が発生する要因の中でも特に「②飲み忘れや飲む量、回数の間違え」「④自己判断でお薬の飲む回数を減らしてしまう」に関してはポリファーマシーと密接に関係することもあります。

ポリファーマシーの原因

ポリファーマシーは飲むお薬の数が多いことで起きやすいと考えられています。6種類以上飲むことで本来のお薬の効果とは異なる効き方をしてしまう可能性が上がりますが、必要なお薬だけ飲んでいる場合でも6種類を超えてしまうこともあるのでおおまかな目安として知ってもらえたら幸いです。(1)

ポリファーマシーを起こしてしまう原因となる例を3つ紹介します。

①多くの病院を利用している
症状に応じて複数の病院へ受診するという経験はあると思います。1つの病院で2,3種類のお薬を貰った場合でも複数の病院を利用するとお薬の種類は増えてしまいます。多くの病院を利用している場合に、同じ薬がでてしまうこともあります。

②処方カスケードの発生
お薬を飲んでいる時に、副作用が起こることもあります。その副作用を新しい病気として認識し、新しい治療薬を追加し、さらに状態が悪くなってしまう事を処方カスケードといいます。

〜処方カスケードの例〜
・血圧や血糖値の薬＋めまいの薬
血圧が下がりすぎた状態や、低血糖状態になるとふらつきが起こることがあります。そのふらつきをめまいと捉えてしまい、めまいの薬が追加になることもあります。

以上の例のような副作用に対して、お薬を追加してさらなる副作用を起こす事例は少なからずあります。お薬の数も増えていくので患者さんの負担にもなりますね。

③お薬手帳の活用ができていない
お薬手帳は持っているけど、忘れることが多くて何のお薬を飲んでいるか把握できていないとおっしゃる方もいらっしゃいます。
お薬手帳にお薬の情報をしっかりと残すことで、同じお薬が出てしまうことを未然に防げますし、それによって安全にお薬を飲むことに繋がります。

お薬手帳を使う前は同じお薬を重ねて飲んでしまっていたというお話も患者さんから聞いたことがあります。安心・安全に適切な量のお薬を飲むためにもお薬手帳は必ず持ちましょう。もしもお持ちでない場合は薬局の窓口で相談して貰い、1冊のお薬手帳を病院や薬局に行った時に使いまわしましょう。(お薬手帳について詳しくはこちらの記事を参照してください。)

ポリファーマシーの対策

なるべく1箇所の薬局に処方箋をまとめて持っていくことで、患者さんの体調変化や治療の変化にも気付きやすく、またお薬の情報を一括管理できるようになります。状況に応じて、一包化、飲む回数、飲むタイミングの変更の提案や、同じ薬が出ていた時には処方医に相談することができます。

(引用:https://www.mhlw.go.jp/content/11121000/kourei-tekisei_web.pdf p8図2より)

こちらは、同じ薬局で調剤されたくすりの数のグラフです。
複数の病院を利用していると利用する薬局の数が増えてしまう傾向にあり、特に高齢になるほど種類が増えていく傾向にあります。75歳以上では25％の方が7種類以上の薬を1つの薬局から貰っていくというデータがあります。複数の薬局でこれだけの数を貰うと管理が大変になります。

また、お薬手帳の活用も重要です。病院でも薬局でもお薬手帳を見せることでお薬の情報が共有されます。お薬手帳の活用によってどこの病院や薬局を利用しても飲んでいる薬の正しい状況が伝えられるので自分自身を守るためのツールとしての側面もあります。

患者さん側と医療スタッフとの連携の重要性

今回の記事でポリファーマシーについてご紹介しました。ポリファーマシーを防ぐためにはお薬手帳の活用も大切ですが、患者さんや家族の方と医療スタッフの協力が必要です。
薬剤師がご自宅に訪問するサービス（訪問薬剤師）もあるので薬局に相談のうえ、ぜひご活用ください。
ポリファーマシーかもしれない、と気になることがありましたら普段おかかりの病院や薬局のスタッフに相談しましょう。

【参照】
(1)高齢者の 医薬品適正使用の指針

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不眠症について

不眠症という言葉は、誰もが耳にしたことがありますよね。
では、具体的にどのような病気や種類があるのかご存じでしょうか?
初めに、不眠症について説明します。

不眠症とは

不眠症とは、寝れない状態が1ヶ月以上続き、日常生活でさまざまな体調不良(体の怠さ、集中力の低下、食欲の低下など)が起こることです。(2)

不眠症には4つの種類がある

不眠症には、症状によって4つの種類に分けられます。(3)

1. 寝付きが悪い（入眠障害）
   ベッドに入ってから寝るまでに、長い時間がかかってしまうタイプ。不眠症の中で、1番多いタイプとされています。

2. 夜中に目が覚めてしまう（中途覚醒）
   夜寝ている最中に、何度も目が覚めてしまうタイプ。このタイプは、高齢者に多い傾向があります。

3. 朝早く目が覚めてしまう（早朝覚醒）
   起きようと思っていた時間よりも、早く目が覚めてしまうタイプ。高齢者や、うつ病の方に多い傾向があります。

4. 寝た感じがしない（熟眠障害）
   しっかり睡眠時間は取れているが、眠りが浅いため寝た感じがしないタイプ。

不眠症は、症状によってさまざまなタイプがあります。
どのタイプの不眠症なのか知っておくことも大事ですね。

高齢者の不眠症の原因

高齢者の不眠症の原因は、主に5つあります。(4)

1. 体内時計にずれが生じている
   人は、朝は目が覚めて、夜になると眠たくなりますよね。これは、私たちの体の中にある体内時計で調節されています。
   高齢者になると、朝早く目が覚めてしまうことがありますよね。これは、体内時計がズレてしまうことが原因で起こります。

2. 眠りが浅くなっている
   寝ている間、私たちの体の中では、2種類の睡眠が交互に繰り返されています。
   1種類目はレム睡眠(浅い睡眠)、2種類目はノンレム睡眠(深い睡眠)です。
   高齢になると、レム睡眠が増えて、ノンレム睡眠が少なくなります。睡眠の質が変化することによって、夜中に目覚めやすくなってしまいます。

引用: 榎本みのり. 休養・こころの健康>睡眠と健康高齢者の睡眠 .e-ヘルスネット.厚生労働省(2020)

3. ストレス
   高齢者になると妻または旦那・友達の死による孤独感、自分の体の衰えに対する不安感や苛立ち、経済的な問題など、さまざまなストレスを抱えます。高齢になると、ストレスに対する対処も衰えてきます。そのため、ストレスが原因で不眠症になってしまう場合があります。
4. 病気
   病気が原因で不眠症になる場合もあります。
   代表例として精神の病気(うつ病、認知症など)による不眠、皮膚の病気(皮膚掻痒症)による痒み、関節の病気(関節リウマチ、腰痛など)による痛み、循環器の病気(狭心症、心筋梗塞など)による胸苦しさ、泌尿器の病気(前立腺肥大症)によるトイレの回数の増大などがあります。
5. 薬の副作用
   高齢者になると、さまざまな薬を飲まれている方もいらっしゃいますよね。副作用によって、睡眠に影響が出てしまう薬もあります。

高齢者の不眠症は、若い方と違った原因で発症していまう場合があります。
何が原因なのか見直すことも大事ですね。

薬に頼らない不眠症の対処方法

不眠症は、薬を使って改善する場合もあります。しかし、薬を使わずに対処できる方法もあります。ここでは、薬に頼らない不眠症の対処方法をご紹介します。(5)

• 1日の行動予定を立てる
  1日の行動予定を立てることで、ベッドで過ごす時間を少なくすることができます。また、毎日の起床時間と就寝時間を一定に保つこともできます。
  ただし、行動予定を立てる時、昼寝はなるべく避けるよう注意して下さい。もし、昼寝を行う場合は、早い時間で30分以内にするようにしましょう。

• 体操やストレッチを行う
  運動することも、不眠症の対処方法の1つになります。室内でできる体操やストレッチなど、体に負担がかかり過ぎない程度の運動を行うようにしましょう。

• 外に出る機会を増やす
  体内時計は、日光を浴びることによって調節されています。高齢者になると、外出する回数が減ってしまいます。天気がいい日には、散歩をしたり、日光浴をしたりして、日光に浴びる時間を増やすようにしましょう。

• 夕方以降の水分摂取を制限する
  夜のトイレの回数を減らすために、夕方以降の水分摂取は制限するようにしましょう。
  カフェインは、眠気を妨げる効果や、尿を出す効果があります。コーヒーや緑茶(玉露)などカフェインが含まれている飲料水は、午後以降控えるようにするのがおすすめです。
  夏場の熱中症には注意が必要ですし、人によってはこまめな水分摂取が必要な方もいらっしゃいますので、そのように言われている場合は医師や薬剤師にご相談ください。

日常生活を一工夫するだけで、不眠症の対処をすることができますね。

高齢者の睡眠を改善し夜間の介護を減少しましょう

今回の記事では、以下について解説しました。

・不眠症は、1ヶ月以上寝れない状態が続き、日常生活に体調不良が起こること。
・不眠症は、症状によって4種類ある。また、高齢者に多いのは、夜中に目が覚める(中途覚醒)と朝早く目が覚めてしまう(早朝覚醒)。
・高齢者の不眠の原因は主に5つある。
・薬に頼らない対処方法がある。

また経験上感じたことですが、行動が制限されている高齢者を一人ぼっちにしてしまうと、できることもなく結果的に昼寝を促すことになってしまいます。それを防ぐためにも、家族や生活を共にする人たちのコミュニケーションの中に入れて、心身のメリハリや刺激を与え、生活のリズムもつけることは大切に思います。
日中一人ぼっちにさせず、できる範囲で周りの人と同じように会話や作業、外出などしてもらい、日中の睡眠時間を過多にしないことで、夜間の睡眠に繋げられるかもしれません。

高齢者の不眠症は、介護現場で夜間ケアの増加に繋がります。
病気や、使用している薬も不眠症の原因になる場合があります。不眠症が改善されない場合は、一度医療サポーターに相談してみて下さい。

【参照】

(1)日本老年医学会雑誌第54巻第3号>老年医学update高齢者の睡眠障害1.高齢者不眠の病態と対応(p325)

(2)e-ヘルスネット>休養・こころの健康>睡眠と健康>不眠症

(3)一般社団法人日本臨床内科医会>わかりやすい病気のはなしシリーズ44不眠症(p4,5)

(4)e-ヘルスネット>休養・こころの健康>睡眠と健康>高齢者の睡眠

(5)高齢者の不眠(p269,270)

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