介護現場で用いられる半消化態栄養剤

栄養剤としてエンシュアを飲んでいる方は多いのではないでしょうか？
エンシュア以外にも同様の栄養剤があります。低栄養状態を改善するための栄養剤として医師が処方する栄養剤を分類すると以下の画像のように分類されます。

(引用:https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjspen/28/6/28_1201/_pdf/-char/ja p.2)

エンシュアはこの分類で半消化態栄養剤に分類されます。

半消化態栄養剤とは

経腸栄養剤は窒素源により分類されます。半消化態栄養剤は窒素源としてタンパク質、脂質はデキストリン、脂質は全体の2〜3割で構成されています。半消化態栄養剤は在宅医療などの長期の経腸栄養でよく用いられます。(1)

各栄養剤の特徴

半消化態栄養剤に分類される医薬品は数種類あります。各々について比較してみましょう。

(引用：https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjspen/27/2/27_637/_pdf/-char/ja　p.3)

エンシュア

過去にこちらの記事で詳しく紹介しています。　

ラコール

特徴：他の栄養剤より脂質の比率が低めであり、糖質の割合が高めです。

味：ミルク、コーヒー、バナナ、コーン、抹茶

注意事項：
①ワルファリンを飲んでいる場合はお知らせください
ワルファリンの作用が弱くなる可能性があります。ワルファリンを飲んでいる場合は必ず医師か薬剤師に相談してください。

②温度に注意
凍結保存や室温を上回る高温下の保存は避けましょう。また、加熱する場合は70℃以上を避け、未開封のまま湯煎してください。(2)

③アレンジ例
実際に服用している方から伺った話ですが、ゼラチンを用いてプリンにすると美味しく摂取できるとのことです。

エネーボ

特徴：エンュアに含まれていないカルニチン、モリブデン、セレン、クロムなどの微量元素を含みます。粘度はやや高めです。

味：バニラ味

注意事項：
①ワルファリンを飲んでいる場合は教えて下さい
ワルファリンの作用が弱くなる可能性があります。ワルファリンを飲んでいる場合は必ず医師か薬剤師に相談してください。

②温度に注意
凍結保存や室温を上回る高温下の保存は避けること。また、加熱する場合は未開封のまま微温湯(30〜40℃)で行い、直火は避けてください。(3)

③アレンジ
実際に服用している方からは濃いめの紅茶にエネーボを入れてミルクティーにしていると伺いました。栄養剤の匂いも気にならなくなり飲みやすいとのことです。

イノラス

特徴：カロリーは1mlあたり1.6kcalと他の栄養剤と比較し高い数値になります。そのため少量でカロリー補給が可能です。

味：ヨーグルト、いちご、りんご、コーヒー

注意事項：
①ワルファリンを飲んでいる場合は教えて下さい
ワルファリンの作用が弱くなる可能性があります。ワルファリンを飲んでいる場合は必ず医師か薬剤師に相談してください。

②温度に注意
凍結保存や室温を上回る高温下の保存は避けること。また、加熱する場合は70℃以上を避け、未開封のまま湯煎してください。(4)

③アレンジ
内容量187.5mlと他の栄養剤より少量であるのでそのまま飲む方もいますが、アレンジされる際はラコールやエンシュアのようにゼラチンを用いてゼリーにして摂取する方が多いようです。

まとめ

今回の記事では半消化態栄養剤と実際に医療・介護の現場で用いられている栄養剤について解説しました。各栄養剤毎に味や組成等の特徴が異なるので状況に応じて変更がある場合もあります。使用してみて気になることがあったり、使用してみたい場合は医師や薬剤師にお気軽に相談してみてください。

【参照】

1：経腸栄養剤の種類と特徴～病態別経腸栄養剤の種類と特徴～*

2：ラコール添付文書

3：エネーボ添付文書

4：イノラス添付文書

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足の静脈血やリンパ液のうっ滞を軽減、予防するなど静脈還流（足の血液を心臓に戻す働き）を促進します。
下肢静脈瘤やリンパ浮腫などの治療や、手術後の深部静脈血栓症の予防に使用されています。

パンティストッキング型、ストッキング型、ハイソックス型などに分かれており、つまさきの開いているものと閉じているものがあります。様々なメーカーから発売され、サイズと圧迫の強さにも種類があるので自分の足の長さや太さに応じて選ぶことができます。

弾性ストッキングでの圧迫療法は、医師からの十分な説明を受ける必要があります。
適切なサイズを使うと、慣れるまでは簡単に履けるものではありません。簡単に履ける場合は足に合っていない（圧迫圧が十分でない）ことが考えられます。
台所用ゴム手袋などを用いると比較的履きやすく、弾性ストッキング着用時に用いる補助器具も発売されています。

「弾性ストッキング・圧迫療法コンダクター」という資格を持った医療従事者が履き方やサイズ選びのアドバイスもしてくれます。初めて選ぶ際は、相談するのもいいでしょう。

【参照】

ASHIKAストッキング添付文書
日本皮膚科学会雑誌第127巻第10号＞日本皮膚科学会ガイドライン　創傷・褥瘡・熱傷ガイドライン―5：
下腿潰瘍・下肢静脈瘤診療ガイドライン
日本静脈学会＞弾性ストッキング・圧迫療法コンダクター養成委員会

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①加齢によるホルモンの減少

骨粗鬆症に関係するホルモンに「エストロゲン」というものがあります。エストロゲンは骨を作る細胞を活発にする働きを持っています。閉経後にエストロゲンの分泌が減ってしまうため、高齢女性の方が骨粗鬆症の発症リスクが高いと言われています。(1)

②栄養不足

骨を作るカルシウムやマグネシウムの不足やカルシウムの吸収を高めるビタミンDがバランス良く摂取できていない場合です。不足しているからと過剰に摂取すればいいというものでは無いので、適切な量に関しては医師や薬剤師に相談してみて下さい。(1)

③運動不足

取り入れたカルシウムを効率良く利用するには運動が必要です。適度な運動によって骨に一定以上の負荷をかけた方が、カルシウムの利用効率は上がり、運動不足であると利用効率は下がってしまいます。また、運動により筋力の維持や増加、バランス機能や関節の柔軟性向上が見込めます。そのため、結果的に転倒・骨折予防に繋がります。(2)

【参照】

1:e-ヘルスネット　骨粗鬆症
2:運動,身 体活動改善による骨折 ・骨粗鬆症予防のエビデンス

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壊死組織は水分含有量の程度により色調や硬さが異なります。乾燥した硬い壊死組織はエスカー（eschar）と呼ばれます。水分を含んだやわらかい黄色調の壊死組織をスラフ（slough）と呼びます。

一般社団法人日本褥瘡学会 > 一般の皆様へ > 用語集

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　主な原因は、甘草やその主成分であるグリチルリチンを含む漢方薬、風邪薬、胃腸薬、肝臓の病気の医薬品などの服用です。医療用漢方薬の約7割は、甘草を含むため気をつける必要があります。

症状が現れる時期は、様々ですが投与3か月以内に発症したものが約40％をしめます。発症の平均年齢は64歳で、全体の80％が50～80歳代です。男性に比べ女性での発症が多いです。　

　初期症状として「手足のだるさ」「しびれ」、「ツッパリ感」「こわばり」がみられ、「力が抜ける」「こむら返り」「筋肉痛」がだんだん強くなることが特徴です。　
　初期症状に気づいたら、速やかに医師薬剤師に相談することが大切です。

【参照】

厚生労働省＞ホーム＞安全対策業務>情報提供業務＞医薬品>副作用等情報>重篤副作用疾患別対応マニュアル(医療関係者向け)

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日本のフレイルの有症率は65歳以上の高齢者全体では11.5％とされています。
加齢とともに増加が認められ、80歳以上では34.9％が該当します。*

2020年4月から後期高齢者（75歳以上）を対象としたフレイルの早期発見、予防を目的としたフレイル検診も始まっています。
また、フレイルの早期発見、認知向上のためにいくつかのチェックリストも公開されています。ぜひご活用ください。

【参照】

健康長寿ネット＞トップページ＞高齢者の病気＞フレイル（虚弱）＞フレイルとは
一般社団法人日本サルコペニア・フレイル学会＞フレイル診療ガイド
*Shimada H, Makizako H, Doi T, et al.:Combined prevalence of frailty and mildcognitive impairment in a population ofelderly Japanese people. J. Am. Med. Dir.Assoc. 2013; 14(7): 518-524.

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①抗不安薬

抗不安薬は、主に神経症やうつ病などに使用されます。抗不安薬の多くは、ベンゾジアゼピン系（エチゾラム、ジアゼパム等）の薬です。脳内のベンゾジアゼピン受容体を刺激することで脳の興奮を抑え鎮静、催眠、抗不安などの効果があります。
高齢者に特に気を付けるべき副作用として眠気、筋弛緩作用による運動機能低下、ふらつき、認知機能低下等が現れることがあります。使用する場合は、指示された用法・用量などを守ることが重要です。

②抗精神病薬

抗精神病薬は、主に統合失調症に用いらます。主にドパミン受容体を遮断することで統合失調症の陽性症状（幻覚、幻聴、妄想など）に効果があります。

抗精神病薬には、大きく2種類あり、古くからある定型抗精神病薬(クロルプロマジン、ハロペリドール等)、比較的新しい非定型抗精神病薬（オランザピン、リスペリドン、アリピプラゾール等）に分けられます。
非定型抗精神病薬は、定型抗精神病薬に比べ錐体外路系副作用（手足のこわばりなど日常の動作がスムーズにいかない症状）が出現しにくい特徴があります。
高齢者には、定型抗精神病薬の使用できるだけ控え、非定型抗精神病薬の必要最小限の使用が推奨されています。

【参照】

厚生労働省＞健康のための支援＞健康＞政策分野に関連のサイト＞e-ヘルスネット［情報提供］＞健康用語辞典＞精神安定剤/抗不安薬
一般社団法人日本老年医学会＞高齢者の安全な薬物療法ガイドライン2015

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約90分の講座を受けることで誰でも認知症サポーターになることができます。認知症サポーター養成講座の受講を希望される方は在住、在勤、在学の自治体事務局（全国の自治体事務局連絡先）へご相談ください。

参照

厚生労働省 > 政策について > 分野別の政策一覧 > 福祉・介護 > 介護・高齢者福祉 > 認知症施策 > 認知症サポーター
地域共生政策自治体連携機構>認知症サポーターキャラバン

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典型的なものは、大脳皮質基底核症候群(CBS)と呼ばれています。典型的な症状を示す例は乏しく、左右差のない例、進行性上性麻痺（PSP）の症状を示す例、アルツハイマー型認知症、前頭側頭葉認知症などの認知症が目立つ例など多彩な症例が報告されています。日本では、10万に約2名程度のまれな病気です。発症年齢のピークは60歳代です。

CBDの認知機能障害に対する有効性が確認された治療方法はありません。
大脳皮質症候群でアルツハイマー病の症状と考えられる場合、コリンエステラーゼ阻害薬（ドネペジル、ガランタミン、リバスチグミン）、NMDA受容体拮抗薬（メマンチン）を試みても良いとされています。また、言語障害、行動障害、視空間障害などに対しリハビリテーションを行うことが推奨されています。

【参照】

一般社団法人　日本神経学会＞ガイドライン＞認知症疾患ガイドライン2017
難病情報センター＞病気の解説（一般利用者向け）＞大脳皮質基底核変性症（指定難病７）

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